今后，參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診將獲得更多補助。邱曉峰 攝
怎樣堅持維護基層醫(yī)院的公益性？如何打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的怪圈？近日，長沙市政府辦公廳出臺《關于推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的實施意見》，就基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人事制度、債務清理化解、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設等綜合改革進行全面部署。根據(jù)《實施意見》要求，為進一步引導群眾到基層醫(yī)院看病就醫(yī)，長沙將逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診費用的報銷比例。
人事改革
專業(yè)技術崗位不得低于90%
政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是公益性事業(yè)單位，主要承擔基本公共衛(wèi)生服務和診療常見病、多發(fā)病等基本醫(yī)療服務職能。為此，《實施意見》要求合理核定編制，在管理、專業(yè)技術、工勤技能三類崗位中，專業(yè)技術崗位不得低于崗位總量的90%，衛(wèi)生專業(yè)技術崗位不得低于崗位總量的80%，鼓勵后勤服務社會化。
為徹底破除“大鍋飯”和“鐵飯碗”，《實施意見》要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采取定編不到人的辦法，在核定的編制范圍內，公開招聘所需人員。
負責人也要采取全系統(tǒng)公開選拔、單位內競爭上崗或民主推薦等方式，進行公開選聘。
補償機制
一般診療費患者只出2元
實施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員支出和業(yè)務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償。《實施意見》明確，從2012年起，政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度后的補助標準平均從每人3元提高到4元。
同時，調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費項目，將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，不再單設藥事服務費。一般診療費的收費標準參照全國平均水平暫定為10元，由患者參加的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金報銷8元，患者個人負擔2元。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構其他服務仍按現(xiàn)有項目和標準收費。對已合并到一般診療費里的原收費項目，不得再另行收費或變相收費。
此外，《實施意見》要求逐步實行基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費納入支付范圍，并逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構看病就醫(yī)。同時，積極推進醫(yī)療救助制度向基層醫(yī)療機構傾斜，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的城市“三無”人員、農村五保戶因病在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療住院的基本醫(yī)療費用實行全免。城鄉(xiāng)低保對象和低收入對象在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構住院的，其住院基本醫(yī)療費用在報銷（補償）后的自付部分，分別按一定比例和額度給予醫(yī)療救助。
鄉(xiāng)村醫(yī)生
村衛(wèi)生室年底基本藥物全覆蓋
《實施意見》要求，原則上每個行政村只設置1所村衛(wèi)生室，面積較小、人口居住相對集中且相鄰的行政村可聯(lián)合設置。每所村衛(wèi)生室配備1名以上鄉(xiāng)村醫(yī)生，最多不超過3名。
2011年12月31日前，將全市村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍，實行基本藥物的集中采購配送和零差率銷售等政策，基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責供應，村衛(wèi)生室要全部使用基本藥物，市財政按服務人口通過以獎代補方式予以專項補助。
各區(qū)、縣（市）要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生完成基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，以及推行基本藥物制度等情況，對其給予政策性補償。
債務化解
2012年年底前基本完成
目前基層醫(yī)療機構普遍都存在一定數(shù)量的建設性債務和歷史性債務，在實施基本藥物零差率銷售后，直接導致原有債務問題無法償還；尤其是以前藥品收入占整個收入一半以上的醫(yī)院，債務償還問題嚴重。
為此，《實施意見》要求，力爭2012年年底基本完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構長期債務的清理化解工作，并嚴格禁止新債發(fā)生。其中特別強調，要嚴格建設項目審批程序和審批標準，未經(jīng)審批的項目一律不得實施，對盲目上項目、擴規(guī)模、舉新債的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，要追究有關領導和相關人員的責任。
