今后，參保人員在基層醫療衛生機構就診將獲得更多補助。邱曉峰 攝

怎樣堅持維護基層醫院的公益性？如何打破“以藥養醫”的怪圈？近日，長沙市政府辦公廳出臺《關于推進基層醫療衛生機構綜合改革的實施意見》，就基層醫療衛生機構的人事制度、債務清理化解、鄉村醫生隊伍建設等綜合改革進行全面部署。根據《實施意見》要求，為進一步引導群眾到基層醫院看病就醫，長沙將逐步提高參保人員在基層醫療衛生機構就診費用的報銷比例。

人事改革

專業技術崗位不得低于90%

政府舉辦的基層醫療衛生機構是公益性事業單位，主要承擔基本公共衛生服務和診療常見病、多發病等基本醫療服務職能。為此，《實施意見》要求合理核定編制，在管理、專業技術、工勤技能三類崗位中，專業技術崗位不得低于崗位總量的90%，衛生專業技術崗位不得低于崗位總量的80%，鼓勵后勤服務社會化。

為徹底破除“大鍋飯”和“鐵飯碗”，《實施意見》要求，基層醫療衛生機構采取定編不到人的辦法，在核定的編制范圍內，公開招聘所需人員。

負責人也要采取全系統公開選拔、單位內競爭上崗或民主推薦等方式，進行公開選聘。

補償機制

一般診療費患者只出2元

實施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構的人員支出和業務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償。《實施意見》明確，從2012年起，政府對基層醫療衛生機構實施基本藥物制度后的補助標準平均從每人3元提高到4元。

同時，調整基層醫療衛生機構收費項目，將現有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，不再單設藥事服務費。一般診療費的收費標準參照全國平均水平暫定為10元，由患者參加的城鄉居民基本醫療保險基金報銷8元，患者個人負擔2元。基層醫療衛生機構其他服務仍按現有項目和標準收費。對已合并到一般診療費里的原收費項目，不得再另行收費或變相收費。

此外，《實施意見》要求逐步實行基本醫保門診統籌，將一般診療費納入支付范圍，并逐步提高參保人員在基層醫療衛生機構就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到基層醫療衛生機構看病就醫。同時，積極推進醫療救助制度向基層醫療機構傾斜，參加城鄉居民醫保的城市“三無”人員、農村五保戶因病在定點基層醫療衛生機構醫療住院的基本醫療費用實行全免。城鄉低保對象和低收入對象在定點基層醫療衛生機構住院的，其住院基本醫療費用在報銷（補償）后的自付部分，分別按一定比例和額度給予醫療救助。

鄉村醫生

村衛生室年底基本藥物全覆蓋

《實施意見》要求，原則上每個行政村只設置1所村衛生室，面積較小、人口居住相對集中且相鄰的行政村可聯合設置。每所村衛生室配備1名以上鄉村醫生，最多不超過3名。

2011年12月31日前，將全市村衛生室納入基本藥物制度實施范圍，實行基本藥物的集中采購配送和零差率銷售等政策，基本藥物由鄉鎮衛生院負責供應，村衛生室要全部使用基本藥物，市財政按服務人口通過以獎代補方式予以專項補助。

各區、縣（市）要綜合考慮鄉村醫生完成基本醫療和公共衛生服務，以及推行基本藥物制度等情況，對其給予政策性補償。

債務化解

2012年年底前基本完成

目前基層醫療機構普遍都存在一定數量的建設性債務和歷史性債務，在實施基本藥物零差率銷售后，直接導致原有債務問題無法償還；尤其是以前藥品收入占整個收入一半以上的醫院，債務償還問題嚴重。

為此，《實施意見》要求，力爭2012年年底基本完成基層醫療衛生機構長期債務的清理化解工作，并嚴格禁止新債發生。其中特別強調，要嚴格建設項目審批程序和審批標準，未經審批的項目一律不得實施，對盲目上項目、擴規模、舉新債的基層醫療衛生機構，要追究有關領導和相關人員的責任。