廣州提出強制參保還有一個更重要的現實依據。廣州市居民醫保自從2008年啟動以來，僅第一年不虧損。2009年虧損1.3億元，2010年虧1.5億元，而今已經達到5億多元。究其原因，除了待遇不斷提高、醫療費用支出加大之外，由于參保自愿，參保率有所下降，特別是學生群體的參保率從95%急降至50%左右，使得基金收繳減少，而老年群體的比例劇增使得支出擴大，基金平衡受到挑戰。
就當前廣州醫保的年度執行情況看，住院方面是80%的人沒有享受待遇，20%的得到保障；門診是70%的人看病了，30%的沒有去看病。張學文表示，社會保險不同于商業保險，也不是市場原則，講的是大數法則和共濟原則，如果單純從權利義務上去講的話，社會保險就無法存在。
曾報春表示，雖然上位法對于一般居民或者無業人員參保沒有強制要求，但全民參保對于本市居民來說是公平的。“當你生病需要救助的時候，最終都需要財政補貼。如果基金池沒有水的話，這些根本無法實現。”
焦點二：職工醫保繳費年限為何延長5年？
廣州職工醫保當前的最低繳費年限是10年，此次草案將延長至15年，為什么要延長？對參保人會有何影響？
張學文表示，廣州職工醫保最低繳費年限10年，這在全國是最低的，其他地方要20年、25年，如果今后職工醫保能夠全國轉移接續，就會存在不公平的情況，而且這種差異在人員的流動中會造成一種利益驅動。
同時，養老保險的最低繳費年限是15年，這中間也有矛盾。因為在廣州享受退休醫保的前提是有廣州市戶籍，或是在廣州領取養老金。如果醫保繳費年限仍維持10年不變，那么在廣州工作的幾百萬外來工退休之后將面臨很大的問題。“我們并不是一定要和外地一致，但希望縮小差距，以免帶來一系列的沖突。”張學文表示。
另外，延長年限并不是參保人要多繳費，因為職工醫保是強制繳納，不是說繳費滿十年后就停，也不存在要多繳費的問題。另外，最低繳費年限執行“老人老辦法，新人新標準”，條例正式實施前參保的人，仍執行10年的最低繳費年限，不會受到影響。“這個改變，只對不按規定繳費的人有影響。”
