中國(guó)日?qǐng)?bào)網(wǎng)環(huán)球在線(xiàn)消息：醫(yī)改20多年來(lái)，始終沒(méi)有聽(tīng)到“滿(mǎn)意”二字。如今，它又一次站在十字路口，先有衛(wèi)生部一位司長(zhǎng)表態(tài)“市場(chǎng)化非醫(yī)改方向”，后有國(guó)務(wù)院某研究機(jī)構(gòu)專(zhuān)家稱(chēng)“醫(yī)改基本 不成功”。根據(jù)新一輪醫(yī)保改革部署，國(guó)務(wù)院確定的2007年首批79個(gè)試點(diǎn)城市，要在9月底前出臺(tái)實(shí)施方案并正式啟動(dòng)。
此輪醫(yī)保改革有什么突破？百姓能得到什么實(shí)惠？本刊記者走訪了北京師范大學(xué)中國(guó)勞工問(wèn)題研究中心訪問(wèn)研究員、經(jīng)濟(jì)學(xué)博士李長(zhǎng)安，請(qǐng)他解讀關(guān)乎經(jīng)濟(jì)民生總神經(jīng)的醫(yī)保改革“路線(xiàn)圖”。
從城鎮(zhèn)職工到城鎮(zhèn)居民
簡(jiǎn)單的否定和肯定，對(duì)于中國(guó)醫(yī)改這一“疑難雜癥”而言，似乎都過(guò)于輕率，它需要更大的耐心、智慧和勇氣，去反思問(wèn)題，找到良方。
記者：2007年是我國(guó)醫(yī)保制度的“改革年”，也是改革的關(guān)鍵年。現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度到底存在哪些問(wèn)題？
李長(zhǎng)安：宏觀上說(shuō)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的巨變，傳統(tǒng)的醫(yī)保制度已經(jīng)不能適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展要求，而符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的新醫(yī)保制度卻仍未建立起來(lái)。
我們有句口號(hào)，叫做“效率優(yōu)先，兼顧公平”。但這一原則主要適用于經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)領(lǐng)域，而基本醫(yī)療保障卻屬于一種社會(huì)福利，不應(yīng)該追求經(jīng)濟(jì)效益最大化。20余年的市場(chǎng)化改革，實(shí)際上是把依附在國(guó)家體制上的勞動(dòng)力不斷剝離出去的過(guò)程，這些群體不斷被排除在基本醫(yī)療保障制度之外，造成醫(yī)保制度覆蓋面太小，醫(yī)療資源配置不公等問(wèn)題。 于是，老百姓感覺(jué)到看病難、看病貴，而這些也讓政府頭疼不已。
記者：這次改革的主要內(nèi)容和突破點(diǎn)在哪里？對(duì)于解決現(xiàn)行醫(yī)保制度中的問(wèn)題和提高居民的實(shí)際醫(yī)保水平，有什么幫助？
李長(zhǎng)安：這次改革的主要內(nèi)容是建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這是我國(guó)在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后又一重大舉措，主要解決城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，特別是中小學(xué)生、少年兒童、老年人、殘疾人等群體看病就醫(yī)的問(wèn)題。
特別值得注意的是，這次改革重點(diǎn)突出了“城鎮(zhèn)居民”而不僅僅是“城鎮(zhèn)職工”，這意味著醫(yī)保的覆蓋范圍將大為拓寬。這次改革還特別強(qiáng)化了醫(yī)療機(jī)會(huì)的均等性，解決醫(yī) 療資源過(guò)于集中的問(wèn)題，這些都是本輪改革的亮點(diǎn)。
從總體上講，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的啟動(dòng)，不僅標(biāo)志著我國(guó)建立人人享有基本醫(yī)療保障制度框架的形成，而且也表明了政府在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的一個(gè)重要觀點(diǎn)：即通過(guò)政府財(cái)政直接補(bǔ)貼居民醫(yī)療的方式，建立全民醫(yī)療保障制度。許多以前享受不到醫(yī)保權(quán)益的城市人群，現(xiàn)在享受到了基本的醫(yī)療保障，能夠平等地享受到公共衛(wèi)生資源，這對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)，是一個(gè)比較大的實(shí)惠。
“全民醫(yī)保”的夢(mèng)想和現(xiàn)實(shí)
本次醫(yī)改將納入以前處于醫(yī)保真空地帶的“邊緣人”，一項(xiàng)覆蓋全部城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度正在建立，加上已有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，一個(gè)容納全體國(guó)民的真正意義上的“全民醫(yī)保”時(shí)代即將來(lái)臨。但什么事業(yè)并非都一帆風(fēng)順，“全民醫(yī)保”還有很長(zhǎng)的路要走。
記者：實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”是本輪改革的一大目標(biāo)，現(xiàn)在是否具備了實(shí)現(xiàn)的條件？
李長(zhǎng)安：隨著我國(guó)財(cái)政收入的逐年增加，公共財(cái)政對(duì)新型醫(yī)保制度的支持能力有了極大的提高，為新一輪的醫(yī)保改革提供了堅(jiān)實(shí)的資金基礎(chǔ)。
此外，近些年來(lái)，我國(guó)公共財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生的支持力度逐年增大。比如2006年國(guó)家財(cái)政對(duì)全國(guó)公共衛(wèi)生支出達(dá)到1312億元，比2002年翻了一番，增長(zhǎng)了107%。而今年僅中央財(cái)政就安排了312億元資金，比去年猛增了85.8%。應(yīng)該說(shuō)，我國(guó)已經(jīng)具備了實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”的財(cái)政能力。
記者：要真正實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”的目標(biāo)，目前還有哪些問(wèn)題亟待解決？
李長(zhǎng)安：“全民醫(yī)保”計(jì)劃的實(shí)施是一項(xiàng)艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要解決的問(wèn)題不僅僅是覆蓋范圍的大小，更包含一系列體制機(jī)制的改革、完善和利益格局的重新調(diào)整。
實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”，首先離不開(kāi)衛(wèi)生籌資體制的改革。在我國(guó)的衛(wèi)生籌資體制中，費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)多地集中在居民身上，事實(shí)上弱化了許多低收入群體享用衛(wèi)生資源的機(jī)會(huì)。因此“全民醫(yī)保”，必須強(qiáng)調(diào)政府的籌資責(zé)任。
實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”，還要完善衛(wèi)生服務(wù)體系。我國(guó)的衛(wèi)生資源分配高度集中于大中城市和綜合醫(yī)院，而廣大農(nóng)村和城市基層社區(qū)衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不足。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，為城鄉(xiāng)居民提供方便、保質(zhì)、低價(jià)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，是這輪醫(yī)改的現(xiàn)實(shí)選擇。
實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”離不開(kāi)醫(yī)療服務(wù)體制的轉(zhuǎn)換。在目前公立醫(yī)院逐利化、以藥養(yǎng)醫(yī)模式普遍通行的醫(yī)療服務(wù)體制環(huán)境下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的片面商業(yè)化發(fā)展和部分醫(yī)務(wù)人員的“灰色暴富”越發(fā)呈現(xiàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性定位以及實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)、管辦分開(kāi)已經(jīng)成為必然的趨勢(shì)。
更重要的一點(diǎn)是，實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”離不開(kāi)醫(yī)療資源的公平合理使用。歷次醫(yī)改都是在這個(gè)問(wèn)題上不斷糾結(jié)，新一輪醫(yī)改必須著重解決這一問(wèn)題。
