“全民覆蓋”只是第一步

既然叫“全民醫保”，覆蓋上的全民性當然是基本的政策底線。但如何確保“全民醫保”的公平與效益，也就成了最攸關醫保質量的問題。

記者：“全民醫保”的覆蓋面擴大，是否能解決醫保制度中的公平性問題？

李長安：覆蓋面的擴大只是一個階段性的目標，要解決公平性問題還有很多復雜的工作。比如，現行的醫保制度，在針對不同社會群體設計上，存在嚴重等級化。針對農民只是農民之間的“合作醫療”，普通城鎮市民則是有單位參與的“醫療保險”，到了公務員這里，則成了政府財政包攬的“公費醫療”。相應地，三種醫保制度在保障程度、水平上，同樣相隔懸殊、相去甚遠；比如與公費醫療相比，無論在報銷比例還是限額上，都是其他兩者所望塵莫及的。

全民覆蓋固然重要，但實際上只是“全民醫保”的第一步。只有從構建公平統一、無身份差別的醫保制度的角度入手，才會將“全民醫保”不斷引向深入。

記者：“全民醫保”的低水平覆蓋，能保證醫保的效率嗎？

李長安：實際上，這份新方案好比把一個原有體積的大蛋糕，劃分成更多的份數，盡管獲益群體增加，但是單個居民的醫療保障水平卻難以有效提高。解決“看病貴、看病難”的問題，恐怕不是三五年內能實現的。所以，僅僅解決覆蓋問題并不難，而讓被覆蓋的人都能真正看得起病，這才是最關鍵的。

記者：在新一輪醫改中，應如何看待效率和公平的問題？

李長安：老百姓對新醫改寄予厚望，但不要認為此次醫改能一勞永逸地解決所有的醫療衛生困境。

此次醫改最重要的意義，其實就在于以制度保證公平,在效率層面難有太大突破，比如仍然沒有解決社會化保險缺乏與政府公共服務能力有限之間的矛盾。在目前看來，仍然是在舊有的“拆東墻，補西墻”的框架下修補，這一困局并沒有得到有效的方式應對。但將過去公共服務范圍的遺漏群體納入醫保，至少意味著在公共政策設計的理念中，公開性的身份歧視將會逐漸減少。

由于醫保更多體現的是一個社會的公共福利性質，因而優先考慮的應該是公平，其次才是效率。也就是說，只要是生活在這塊土地上的公民，只要他們納了稅，甚至無力納稅，每個人都應當享受到國家的基本醫療經費和服務。（來源：《環球人物》 編輯：肖亭）