２

掙錢少，風險高

一些公立醫(yī)院取消產(chǎn)科，不少二級醫(yī)院只設(shè)婦科，不開產(chǎn)科

“孕婦‘建檔難’，與龍年扎堆生子不無關(guān)系。”北京醫(yī)師協(xié)會副會長兼秘書長許碩認為，中國人有深厚的“屬相”情結(jié)，繼2007年“金豬寶寶”熱之后，在被視為吉祥好運的龍年“天時”， 2012年“龍寶寶”熱正在升溫。而每波嬰兒潮都加劇醫(yī)療資源的緊張。

據(jù)介紹，北京市66家三甲醫(yī)院中，除了北京婦產(chǎn)醫(yī)院和海淀區(qū)婦幼保健院有200張左右產(chǎn)床外，多數(shù)醫(yī)院產(chǎn)床數(shù)只有二三十張，遠低于孕產(chǎn)婦的需求量。醫(yī)療資源配置不足的主要原因在于產(chǎn)科利潤少、風險高。

目前，北京市公立醫(yī)院順產(chǎn)住院1—2天，各項費用累計4000元；剖腹產(chǎn)住院5—6天，藥費、床位費、治療費等加在一起，約需6000多元。醫(yī)保為前者支付1900元，為后者支付3900元，并對手術(shù)用藥、器械使用等有較多限制，導致產(chǎn)科利潤薄、掙錢少。

然而，這個“掙錢少”的科室卻是醫(yī)患糾紛的重災(zāi)區(qū)。北京市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會成立半年來受理的申請中，婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛居首。“產(chǎn)科醫(yī)療糾紛多，是一個世界性現(xiàn)象。”于松分析，一方面因為孕產(chǎn)婦是健康人，一旦在孕育、生產(chǎn)過程中出現(xiàn)偏差，心理上不易接受；另一方面因為分娩本身是一個復雜過程，具有諸多不確定性。

一位孕婦曾在北京同仁醫(yī)院診斷出腦垂體瘤。遇到這類患者，北京婦產(chǎn)醫(yī)院會建議她們?nèi)ビ兄委熂膊l件的醫(yī)院建檔生育，因為孕期腦垂體瘤會體積增大，分娩時可能有危險發(fā)生。這位孕婦想在北京婦產(chǎn)醫(yī)院生產(chǎn)，于是對該院隱瞞病史。接生那一天，她被排在第三個。因等候手術(shù)空腹時間過長，出現(xiàn)低血糖等癥狀，腦垂體瘤病發(fā)，最后成了植物人。孩子在醫(yī)院養(yǎng)到2歲多，官司才了結(jié)。

由于收入低、風險大、工作累，越來越多的醫(yī)學畢業(yè)生不愿意干產(chǎn)科。近年來，日本出現(xiàn)婦產(chǎn)科人力荒，多家醫(yī)學中心甚至招不到該科住院醫(yī)師。當下，我國產(chǎn)科醫(yī)生匱乏問題尚不突出，但是產(chǎn)科縮減現(xiàn)象卻是不爭事實。一些公立醫(yī)院如北京市大興區(qū)中醫(yī)院等陸續(xù)取消產(chǎn)科，許多二級醫(yī)院只設(shè)婦科，不開產(chǎn)科。

與此同時，我國正迎來新中國成立后的第四次人口出生高峰，處于20—29歲生育旺盛期的女性每年增加約200萬人。中國人民大學社會與人口學院教授翟振武認為，這種生育小高峰與龍年嬰兒潮“雙峰疊加”，也助推了孕婦“建檔難”。

３

饑的饑，飽的飽

專家建議，大醫(yī)院只接收疑難重癥孕產(chǎn)婦，無高危因素者在一二級醫(yī)院建檔分娩

為緩解孕婦掛號難問題，北京許多三級醫(yī)院已將孕婦的建檔時間從原來的12—16周，提前到7—8周，只要B超能見到胎心、胎壓，就立刻給孕婦建檔，避免其為了建檔重復掛號。北京大學第三醫(yī)院還開辟“綠色通道”，對持有“高危轉(zhuǎn)診單”的孕婦，當日加號，當日就診。

“其實，如同大學生就業(yè)難主要是找好工作難一樣，孕婦掛號難一定程度上也是去大醫(yī)院掛號難。”許碩指出，面對數(shù)量龐大的孕產(chǎn)婦隊伍，大醫(yī)院“吃不了”，小醫(yī)院“吃不飽”。

據(jù)北京市衛(wèi)生局統(tǒng)計，該市三級醫(yī)院產(chǎn)科的床位超負荷運轉(zhuǎn)，使用率平均達110%，而二級醫(yī)院的產(chǎn)床使用率為60%至80%，如豐臺區(qū)婦幼保健院、大興區(qū)婦幼保健院床位目前仍有空余。

“作為北京市危重癥孕產(chǎn)婦搶救中心和產(chǎn)前診斷中心，北京婦產(chǎn)醫(yī)院的專家們應(yīng)該接診的是高危、疑難重癥孕產(chǎn)婦，而現(xiàn)實狀況是高危者只占六成左右。”于松說，專家們被大量不需要看專家號者包圍，三五分鐘看一個，既浪費了專家的優(yōu)質(zhì)資源，也易發(fā)生高危情況漏診。事實上，無高危因素的孕產(chǎn)婦完全可以在一二級醫(yī)院建檔分娩。

據(jù)介紹，孕婦在懷孕過程中的定期產(chǎn)檢比較簡單，通常是測血壓、血糖，測量子宮的高度、腹圍，看孩子生長速度，檢查是否貧血，檢測肝腎功能問題，做超聲等。不管是從硬件還是技術(shù)水平上，目前北京市130多家有資格做產(chǎn)檢和助產(chǎn)的機構(gòu)，都能滿足健康孕產(chǎn)婦的需求。一旦孕婦發(fā)生嚴重并發(fā)癥，可以及時轉(zhuǎn)到大醫(yī)院。

“實行分級轉(zhuǎn)診才是治本之策。”于松認為，當務(wù)之急是探索引導孕產(chǎn)婦合理分流的有效途徑。

于松和她的團隊設(shè)計了一個《高危妊娠項目管理》。按照該制度，北京婦產(chǎn)醫(yī)院將旗下16家業(yè)務(wù)歸其指導的北京二級婦幼保健院納入一個服務(wù)網(wǎng)，信息共享。孕婦去其中任何一家醫(yī)療機構(gòu)建檔，首先會得到高危狀況評估。根據(jù)評分，北京婦產(chǎn)醫(yī)院只收疑難重癥孕產(chǎn)婦，無高危因素的孕婦就近去二級醫(yī)院產(chǎn)檢，發(fā)生高危重癥隨時轉(zhuǎn)院。既保障了醫(yī)療安全，解除孕產(chǎn)婦后顧之憂，又優(yōu)化了資源配置，促進分級轉(zhuǎn)診制的推行。

此外，還應(yīng)發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用。中國人民大學醫(yī)改研究中心主任王虎峰指出，目前不同級別醫(yī)院的分娩手術(shù)費醫(yī)保支付“無差別”，孕產(chǎn)婦當然愿意選擇大醫(yī)院了。

來源：人民日報   編輯：許銀娟