生育迎來小高峰， “建檔”猶如“趕春運(yùn)” 產(chǎn)床吃緊為“龍子”

“龍寶寶”扎堆　圖為近日在山西太原市婦幼保健院出生的嬰兒。人民圖片

１

孕婦增，床位少

遭遇“建檔難”的準(zhǔn)媽媽們，或轉(zhuǎn)到區(qū)縣二級醫(yī)院，或選擇價(jià)格昂貴的私立醫(yī)院

2月23日，農(nóng)歷二月二。清晨7時(shí)，北京婦產(chǎn)醫(yī)院門診大廳內(nèi)，人潮洶涌。掛號窗口前、產(chǎn)科門診前、特需門診前，孕婦及其家屬們組成一條條“長龍”。掛號窗口一開，30多張產(chǎn)科號，很快被席卷一空。

“老婆，現(xiàn)在建檔提前到懷孕第7周，咱們12周來不收了！”一位早上5點(diǎn)前就來排隊(duì)掛號的準(zhǔn)爸爸打手機(jī)向家里匯報(bào)。

“不論普通號還是特需門診號，我統(tǒng)統(tǒng)沒掛上。”家住方莊的楊先生說，“昨天嘗試電話預(yù)約，只能約到一個(gè)月后，那時(shí)就錯(cuò)過建檔時(shí)間了。”

“要明天的號嗎？”見記者在東張西望，兩個(gè)小伙子走過來。“普通號一個(gè)200元。”其中一名帶東北口音的說，“有醫(yī)保卡嗎？先去收費(fèi)處激活，再留給我明早掛號用。”

眼下，孕產(chǎn)婦去大醫(yī)院建檔、產(chǎn)檢和分娩猶如“趕春運(yùn)”，一號難求，一床難求。在該院6病房區(qū)，一位來自張家口的大姐告訴記者，她是產(chǎn)婦丈夫的嫂子，兩天前進(jìn)京照顧弟媳。“從懷孕檢查到住進(jìn)病房，托熟人找關(guān)系，花了不下3000元。”大姐悄聲說，“離預(yù)產(chǎn)期還有幾天。他們兩口兒選擇今天‘龍?zhí)ь^’的日子，下午剖腹產(chǎn)。”

“春節(jié)過后，孕產(chǎn)婦人數(shù)明顯上升。”北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科副主任于松說，“以往我們醫(yī)院產(chǎn)科月門診量1000人次出頭，現(xiàn)在這個(gè)數(shù)字漲到1200人次左右。100元的專家號被號販子炒到500元。有些人掛不上門診號，就看急診，導(dǎo)致急診工作量激增。”

據(jù)了解，除北京婦產(chǎn)醫(yī)院外，協(xié)和醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、宣武醫(yī)院、安貞醫(yī)院、天壇醫(yī)院等北京多數(shù)三甲醫(yī)院，產(chǎn)床8月前基本排滿。二級醫(yī)院朝陽區(qū)婦幼保健院，4月份之前的預(yù)產(chǎn)期床位也已滿員。各大醫(yī)院產(chǎn)科滿負(fù)荷甚至超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。

在市內(nèi)公立大醫(yī)院建檔無望的準(zhǔn)媽媽們，或者轉(zhuǎn)到區(qū)縣二級醫(yī)院，或者選擇價(jià)格昂貴的私立醫(yī)院。

專家號800元，產(chǎn)檢費(fèi)用1萬元，順產(chǎn)2萬—5萬元，剖腹產(chǎn)3萬—10萬元。北京瑪麗婦嬰、和睦家、美中宜和等高檔醫(yī)院，如今也成為普通消費(fèi)者的選擇。“不再奔波求人，就在私立醫(yī)院建檔了。”“80后”小張?jiān)诠纠镫m然薪水不高，但背后有爸媽支持，“就生一個(gè)孩子，高消費(fèi)一次也承受得起。”

據(jù)悉，今年在北京瑪麗婦嬰醫(yī)院建檔的孕婦已達(dá)1500人，同比增長30%。

２

掙錢少，風(fēng)險(xiǎn)高

一些公立醫(yī)院取消產(chǎn)科，不少二級醫(yī)院只設(shè)婦科，不開產(chǎn)科

“孕婦‘建檔難’，與龍年扎堆生子不無關(guān)系。”北京醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長兼秘書長許碩認(rèn)為，中國人有深厚的“屬相”情結(jié)，繼2007年“金豬寶寶”熱之后，在被視為吉祥好運(yùn)的龍年“天時(shí)”， 2012年“龍寶寶”熱正在升溫。而每波嬰兒潮都加劇醫(yī)療資源的緊張。

據(jù)介紹，北京市66家三甲醫(yī)院中，除了北京婦產(chǎn)醫(yī)院和海淀區(qū)婦幼保健院有200張左右產(chǎn)床外，多數(shù)醫(yī)院產(chǎn)床數(shù)只有二三十張，遠(yuǎn)低于孕產(chǎn)婦的需求量。醫(yī)療資源配置不足的主要原因在于產(chǎn)科利潤少、風(fēng)險(xiǎn)高。

目前，北京市公立醫(yī)院順產(chǎn)住院1—2天，各項(xiàng)費(fèi)用累計(jì)4000元；剖腹產(chǎn)住院5—6天，藥費(fèi)、床位費(fèi)、治療費(fèi)等加在一起，約需6000多元。醫(yī)保為前者支付1900元，為后者支付3900元，并對手術(shù)用藥、器械使用等有較多限制，導(dǎo)致產(chǎn)科利潤薄、掙錢少。

然而，這個(gè)“掙錢少”的科室卻是醫(yī)患糾紛的重災(zāi)區(qū)。北京市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)成立半年來受理的申請中，婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛居首。“產(chǎn)科醫(yī)療糾紛多，是一個(gè)世界性現(xiàn)象。”于松分析，一方面因?yàn)樵挟a(chǎn)婦是健康人，一旦在孕育、生產(chǎn)過程中出現(xiàn)偏差，心理上不易接受；另一方面因?yàn)榉置浔旧硎且粋€(gè)復(fù)雜過程，具有諸多不確定性。

一位孕婦曾在北京同仁醫(yī)院診斷出腦垂體瘤。遇到這類患者，北京婦產(chǎn)醫(yī)院會(huì)建議她們?nèi)ビ兄委熂膊l件的醫(yī)院建檔生育，因?yàn)樵衅谀X垂體瘤會(huì)體積增大，分娩時(shí)可能有危險(xiǎn)發(fā)生。這位孕婦想在北京婦產(chǎn)醫(yī)院生產(chǎn)，于是對該院隱瞞病史。接生那一天，她被排在第三個(gè)。因等候手術(shù)空腹時(shí)間過長，出現(xiàn)低血糖等癥狀，腦垂體瘤病發(fā)，最后成了植物人。孩子在醫(yī)院養(yǎng)到2歲多，官司才了結(jié)。

由于收入低、風(fēng)險(xiǎn)大、工作累，越來越多的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿意干產(chǎn)科。近年來，日本出現(xiàn)婦產(chǎn)科人力荒，多家醫(yī)學(xué)中心甚至招不到該科住院醫(yī)師。當(dāng)下，我國產(chǎn)科醫(yī)生匱乏問題尚不突出，但是產(chǎn)科縮減現(xiàn)象卻是不爭事實(shí)。一些公立醫(yī)院如北京市大興區(qū)中醫(yī)院等陸續(xù)取消產(chǎn)科，許多二級醫(yī)院只設(shè)婦科，不開產(chǎn)科。

與此同時(shí)，我國正迎來新中國成立后的第四次人口出生高峰，處于20—29歲生育旺盛期的女性每年增加約200萬人。中國人民大學(xué)社會(huì)與人口學(xué)院教授翟振武認(rèn)為，這種生育小高峰與龍年嬰兒潮“雙峰疊加”，也助推了孕婦“建檔難”。

３

饑的饑，飽的飽

專家建議，大醫(yī)院只接收疑難重癥孕產(chǎn)婦，無高危因素者在一二級醫(yī)院建檔分娩

為緩解孕婦掛號難問題，北京許多三級醫(yī)院已將孕婦的建檔時(shí)間從原來的12—16周，提前到7—8周，只要B超能見到胎心、胎壓，就立刻給孕婦建檔，避免其為了建檔重復(fù)掛號。北京大學(xué)第三醫(yī)院還開辟“綠色通道”，對持有“高危轉(zhuǎn)診單”的孕婦，當(dāng)日加號，當(dāng)日就診。

“其實(shí)，如同大學(xué)生就業(yè)難主要是找好工作難一樣，孕婦掛號難一定程度上也是去大醫(yī)院掛號難。”許碩指出，面對數(shù)量龐大的孕產(chǎn)婦隊(duì)伍，大醫(yī)院“吃不了”，小醫(yī)院“吃不飽”。

據(jù)北京市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)，該市三級醫(yī)院產(chǎn)科的床位超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，使用率平均達(dá)110%，而二級醫(yī)院的產(chǎn)床使用率為60%至80%，如豐臺(tái)區(qū)婦幼保健院、大興區(qū)婦幼保健院床位目前仍有空余。

“作為北京市危重癥孕產(chǎn)婦搶救中心和產(chǎn)前診斷中心，北京婦產(chǎn)醫(yī)院的專家們應(yīng)該接診的是高危、疑難重癥孕產(chǎn)婦，而現(xiàn)實(shí)狀況是高危者只占六成左右。”于松說，專家們被大量不需要看專家號者包圍，三五分鐘看一個(gè)，既浪費(fèi)了專家的優(yōu)質(zhì)資源，也易發(fā)生高危情況漏診。事實(shí)上，無高危因素的孕產(chǎn)婦完全可以在一二級醫(yī)院建檔分娩。

據(jù)介紹，孕婦在懷孕過程中的定期產(chǎn)檢比較簡單，通常是測血壓、血糖，測量子宮的高度、腹圍，看孩子生長速度，檢查是否貧血，檢測肝腎功能問題，做超聲等。不管是從硬件還是技術(shù)水平上，目前北京市130多家有資格做產(chǎn)檢和助產(chǎn)的機(jī)構(gòu)，都能滿足健康孕產(chǎn)婦的需求。一旦孕婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可以及時(shí)轉(zhuǎn)到大醫(yī)院。

“實(shí)行分級轉(zhuǎn)診才是治本之策。”于松認(rèn)為，當(dāng)務(wù)之急是探索引導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理分流的有效途徑。

于松和她的團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了一個(gè)《高危妊娠項(xiàng)目管理》。按照該制度，北京婦產(chǎn)醫(yī)院將旗下16家業(yè)務(wù)歸其指導(dǎo)的北京二級婦幼保健院納入一個(gè)服務(wù)網(wǎng)，信息共享。孕婦去其中任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建檔，首先會(huì)得到高危狀況評估。根據(jù)評分，北京婦產(chǎn)醫(yī)院只收疑難重癥孕產(chǎn)婦，無高危因素的孕婦就近去二級醫(yī)院產(chǎn)檢，發(fā)生高危重癥隨時(shí)轉(zhuǎn)院。既保障了醫(yī)療安全，解除孕產(chǎn)婦后顧之憂，又優(yōu)化了資源配置，促進(jìn)分級轉(zhuǎn)診制的推行。

此外，還應(yīng)發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用。中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰指出，目前不同級別醫(yī)院的分娩手術(shù)費(fèi)醫(yī)保支付“無差別”，孕產(chǎn)婦當(dāng)然愿意選擇大醫(yī)院了。（記者李曉宏）

來源：人民日報(bào) 編輯：馬原