村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)村醫(yī)生依靠藥品差價獲得收入的途徑不復(fù)存在。為穩(wěn)定村醫(yī)隊伍，調(diào)動村醫(yī)參與改革的積極性，各地根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，積極創(chuàng)建多渠道補(bǔ)償機(jī)制，穩(wěn)步提高村醫(yī)收入。

政府購買，醫(yī)保共擔(dān)，村醫(yī)積極主動服務(wù)農(nóng)村居民

本輪醫(yī)改首次明確了政府在提供均等化公共衛(wèi)生服務(wù)方面的公共籌資責(zé)任，投入標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一、逐年提高，從2009年全國人均15元提高到2011年的25元，2015年還將提高到40元以上。目前，北京、上海、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)等一些省份的年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)已經(jīng)超過40元。

各地根據(jù)31號文件精神，陸續(xù)出臺專項(xiàng)規(guī)定，明確村衛(wèi)生室承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、任務(wù)量和經(jīng)費(fèi)分擔(dān)比例。全國有16個省，將撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)比例確定為40%以上。寧夏回族自治區(qū)這一比例達(dá)到60%，引導(dǎo)村醫(yī)主動提供公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移、服務(wù)下沉的保障制度逐步建立。

鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)村居民提供的基本醫(yī)療服務(wù)，主要通過合理制定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)來獲得補(bǔ)償。全國有24個省份已在村衛(wèi)生室實(shí)施一般診療費(fèi)制度，并明確了新農(nóng)合償付標(biāo)準(zhǔn)和辦法，一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)在每人次5元~10元，新農(nóng)合支付1元左右。其中，河北、黑龍江、重慶、貴州、云南等省市村衛(wèi)生室的一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到9元以上。

此外，鄉(xiāng)村醫(yī)生提供創(chuàng)傷縫合清理、中醫(yī)針灸、康復(fù)理療等服務(wù)，還可按服務(wù)項(xiàng)目獲得新農(nóng)合補(bǔ)償。到村衛(wèi)生室就醫(yī)的人次數(shù)越多，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入就越高，以技術(shù)獲得報酬的合理激勵機(jī)制開始形成。

專項(xiàng)補(bǔ)助，多渠道補(bǔ)償，村醫(yī)合理收入水平穩(wěn)步提高

村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入不降低，各地根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況，按照村醫(yī)服務(wù)人口數(shù)量或者核定后的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)，采取專項(xiàng)補(bǔ)助的方式給予定額補(bǔ)償，補(bǔ)助水平從每人每年兩三千元到兩萬多元不等，基本與當(dāng)?shù)卮甯刹垦a(bǔ)助水平相當(dāng)，均高于改革前的財政補(bǔ)助水平。如寧夏回族自治區(qū)改革前對村醫(yī)的專項(xiàng)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年2400元，去年出臺加強(qiáng)村醫(yī)隊伍建設(shè)的實(shí)施意見后，補(bǔ)助水平提高到每人每年6000元，全部由各級財政承擔(dān)；陜西省由每人每年6000元提高到1萬元。山西省對衛(wèi)生室空白村公開招聘的大學(xué)生村醫(yī)，在聘用期間其補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于每人每月800元。

此外，按照1個村醫(yī)服務(wù)1000人口計算：一是基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償，今年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為年人均25元，如果按照40%的比例劃撥鄉(xiāng)村醫(yī)生，村醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)年收入平均在1萬元左右。二是一般診療費(fèi)收入，以5元為標(biāo)準(zhǔn)，按年均1200人次計算，診療收入為6000元。三是財政專項(xiàng)補(bǔ)助，一般年均補(bǔ)助收入5000元以上。醫(yī)改后，村醫(yī)年平均收入在2萬元以上，大多數(shù)村醫(yī)的收入比改革前有所提高，尤其是中西部地區(qū)和貧困、偏遠(yuǎn)地區(qū)。如江西省通過對村醫(yī)多渠道補(bǔ)償后，鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入平均在2萬元~2.5萬元之間，基本上與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的收入水平相接近。廣西、青海等省份鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平也明顯提高。隨著醫(yī)改的逐步推進(jìn)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保籌資保障水平還將進(jìn)一步提高，村醫(yī)的收入水平也將得到穩(wěn)步提高。

新機(jī)制建立，舊機(jī)制被破除，村醫(yī)保障農(nóng)民健康的積極性高漲

改革前，村衛(wèi)生室“以藥補(bǔ)醫(yī)、重醫(yī)輕防”現(xiàn)象普遍存在。改革后，舊機(jī)制被破除，以健康為中心的新機(jī)制逐漸建立，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入有了保障，培訓(xùn)機(jī)會增加，為農(nóng)民健康服務(wù)的積極性得到保護(hù)和提高；改革前，假冒偽劣藥品、抗生素和靜脈注射濫用等現(xiàn)象在農(nóng)村地區(qū)普遍存在，給農(nóng)民健康甚至生命帶來嚴(yán)重危害。改革后，隨著基本藥物制度和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌逐步延伸到村衛(wèi)生室，村醫(yī)用藥行為逐步規(guī)范。安徽省宿州市衛(wèi)生部門的人士說：“零差價切斷了藥品的趨利機(jī)制，治療過程更規(guī)范，抗菌素使用率下降，二聯(lián)抗菌素使用明顯減少，三聯(lián)抗菌素已基本杜絕。”在湖南寧鄉(xiāng)縣，改革后抗生素使用率從63.4%降至48.5%，靜脈輸液率從46.8%降至32.4%。

以健康為中心新機(jī)制的建立，使預(yù)防為主的衛(wèi)生方針在最基層的村級落到了實(shí)處，鄉(xiāng)村醫(yī)生“農(nóng)民健康守門人”的角色重新得以確立。內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)當(dāng)鋪村鄉(xiāng)村醫(yī)生朱紅偉說，“建立居民健康檔案的意義重大，不久的將來，一個為農(nóng)村提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系會逐步完善，一定能讓廣大農(nóng)民從中受益”。一年多來，朱紅偉大夫靠自己耐心細(xì)致的工作，建立的1500份家庭健康檔案全部是優(yōu)質(zhì)健康檔案。經(jīng)她發(fā)現(xiàn)并轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院接受治療的重病患者就有十幾個。在工作之余，她還經(jīng)常上網(wǎng)學(xué)習(xí)國家醫(yī)改政策，邊開展入戶隨訪，邊宣傳醫(yī)改政策，還講解健康知識。“為農(nóng)牧民做事，要帶著感情做事，要有責(zé)任心，我們在服務(wù)中多考慮一些，多做一些基礎(chǔ)性的工作，群眾健康的大門就會更牢固一些，就能不得病或少得病，健康才有保障”。這是鄉(xiāng)村醫(yī)生朱紅偉在當(dāng)前醫(yī)改形勢下，對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作新的認(rèn)識和理解。

來源：中國改革報 編輯：張少虎