“除去給村民看病，我還要給村里患有高血壓、冠心病的人建立健康檔案，還要隨訪、指導(dǎo)他們用藥。” 在吉林省敦化市官地鎮(zhèn)滴達村的衛(wèi)生所里，鄉(xiāng)醫(yī)王小東在給村民拿完藥后告訴記者，隨著新醫(yī)改的實施，全村855位父老鄉(xiāng)親們的健康服務(wù)都由他來做。

記者從吉林省醫(yī)改辦了解到，醫(yī)改3年來，吉林省各級財政累計籌措撥付的村衛(wèi)生標準化建設(shè)、人才培養(yǎng)培訓(xùn)方面的專項資金達1.9億元。目前吉林省有行政村9145個，村衛(wèi)生室12,314個，注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生19,774名，到2011年底基本實現(xiàn)省內(nèi)村衛(wèi)生室的全覆蓋。

修補基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)底

“我們這里每個村都有一個衛(wèi)生所。有的村人多，就有2個。村里人有病基本就在衛(wèi)生所先看，也有直接去衛(wèi)生院看的。”王小東說，1998年衛(wèi)校畢業(yè)后他就在村里隨父親做村醫(yī)工作，已經(jīng)干了10多年來。現(xiàn)在父親歲數(shù)大了，基本是自己獨當一面。

記者看到，這個村衛(wèi)生所雖然面積不大，但是干凈整潔，有診室、治療室和一個小藥房，還有診療床和冰箱，診療桌上不僅擺著血壓計、聽診器，還有血糖儀、電腦等。與村醫(yī)王小東一起工作的還有一位護士。

據(jù)吉林省醫(yī)改辦副主任姚素清介紹，吉林省委、省政府自2009年國家和省實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，非常重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》要求，吉林省2011年，省財政投入2080萬元，新建416個村衛(wèi)生室。

姚素清告訴記者，由于財力有限，全省9000所村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)用房大部分由鄉(xiāng)村醫(yī)生個人提供，個別村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)村醫(yī)生租用、借用，或村委會提供。由政府投入建成的村衛(wèi)生室只有424個，僅占全省9145個行政村數(shù)的4.64%。為了發(fā)揮現(xiàn)有村醫(yī)的積極性，吉林省本著不求所有，但為所用的原則，對現(xiàn)有的村衛(wèi)生室加強基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備建設(shè)。2011年，為每個行政村的村衛(wèi)生所投入2500元，配備了基本的診療設(shè)備和設(shè)施，改善了服務(wù)環(huán)境和條件，提高了村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

村醫(yī)轉(zhuǎn)型公共衛(wèi)生服務(wù)

“目前，我的主要工作是公共衛(wèi)生服務(wù)。”王小東指著電腦屏幕說，像慢病管理，他已經(jīng)給村里患有高血壓、冠心病、糖尿病的病人建立了健康檔案，每年還到家里訪視多次，給予用藥和健康生活方式的指導(dǎo)。另外，他還配合衛(wèi)生院給村民作健康體檢及傳染病的情況上報。

“的確，現(xiàn)在的村醫(yī)不再是只管看病，還要做很多政府指定的公共衛(wèi)生服務(wù)。”吉林省衛(wèi)生廳副廳長張義告訴記者，目前村醫(yī)在做好農(nóng)村常見病、多發(fā)病的一般診治外，主要是做公共衛(wèi)生和預(yù)防保健。

姚素清表示，為了做好村醫(yī)轉(zhuǎn)型公共衛(wèi)生服務(wù)，吉林省積極開展了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。同時，結(jié)合基本醫(yī)療機構(gòu)綜合改革以及落實基本藥物制度，吉林省將有條件的鄉(xiāng)村聯(lián)辦一體化管理的行政村衛(wèi)生室納入了基本藥物制度實施范圍。目前吉林省鄉(xiāng)村一體化管理率達到了84.77%，基本藥物制度在試點縣（市、區(qū)）的覆蓋率達到了80%以上。

姚素清說，為加強村衛(wèi)生室信息化建設(shè)，政府為村衛(wèi)生所配備了電腦、打印機等硬件設(shè)備，建立起以健康檔案為核心的城鄉(xiāng)一體化的公共衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)，提升了村級衛(wèi)生機構(gòu)信息化管理水平。

建立穩(wěn)定的補償機制

“現(xiàn)在給村民看病，每次可以收取5元診療費。另外，政府還按照每人3元~5元的標準給公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助和每年6000元的基本藥物財政補助，每年能有3萬多元的收入。”王小東表示，過去是靠賣藥掙錢，現(xiàn)在是靠服務(wù)掙錢。

姚素清說，為了確保鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理收入，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，確保農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)“網(wǎng)底”不破，吉林省各級財政通過新農(nóng)合補償、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補償和政府合理補助等多渠道的補償機制，對村醫(yī)的服務(wù)進行補償。比如，吉林省建立了一般診療費用制度，村級新農(nóng)合定點的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以收取每人5元的一般診療費。同時，政府按照3元~5元/人的標準對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)項目給予補助。此外，為保證村衛(wèi)生室實行基本藥物制度后的合理收入不降低，省、縣兩級財政對一體化管理的村衛(wèi)生室實施基本藥物制度和藥品零差率銷售的財政補償，吉林省按照每服務(wù)1000人口的行政村衛(wèi)生室給予不少于6000元的財政補助。為了解決村醫(yī)的養(yǎng)老問題，吉林省采取政府每年給補助的形式，積極引導(dǎo)村醫(yī)參加新農(nóng)保。

目前，按照國務(wù)院的要求，吉林省健全了鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度。從農(nóng)村衛(wèi)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際出發(fā)，制定了“鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃”。按照規(guī)劃要求，村醫(yī)每年必須有兩次免費的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，每次培訓(xùn)的時間不得少于2周。

來源：中國改革報 編輯：張少虎