深圳居民劉先生近年來已經(jīng)習(xí)慣這樣看病：如果只是小病，他會先到醫(yī)院找醫(yī)生看病開藥方，但卻不直接在醫(yī)院拿藥，而是到醫(yī)院外面的藥店比較一下價格。如果藥店便宜，就在藥店買藥。
每次這么做，劉先生都會發(fā)現(xiàn)，藥店的價格要比醫(yī)院便宜，于是他幾乎都沒有在醫(yī)院買過藥。在劉先生印象里，“有的藥一盒能便宜1/3”。
以北京同仁堂生產(chǎn)的六味地黃丸(360粒水蜜丸)為例，在深圳一家公立醫(yī)院藥房，記者看到售價為13.39元，而在藥店只需要10.08元。
可是，讓劉先生感到不方便的是，并不是所有的藥都能在藥店買到。劉先生說，有時候沒有太多時間到處找藥店比較，只好接受醫(yī)院的藥價。而劉先生不解的是，為什么藥店的藥會比醫(yī)院便宜？
藥價虛高在招標(biāo)環(huán)節(jié)？
最近，有媒體報道稱，同是一個廠家生產(chǎn)的克林霉素磷酸酯注射液在北京和在山東是不同的售價，價格差了不少。另外，有的藥從出廠到患者手中，中間價差竟然高達(dá)20倍。
“藥品價格高，消費者認(rèn)為虛高的部分都流入了醫(yī)院，這樣的看法是不對的”。一家當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的藥劑科負(fù)責(zé)人接受媒體采訪時表示，醫(yī)院只能按規(guī)定在中標(biāo)價基礎(chǔ)上加收15%賣給患者，醫(yī)院的利潤難達(dá)數(shù)倍或數(shù)十倍。
以深圳市多家醫(yī)院選用的天津生物化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)的注射輔酶A為例，零售價為3.3994元，這是醫(yī)院加收了15%的加成之后的價格。反推計算，該藥醫(yī)院的采購價為2.956元，醫(yī)院賺了0.4434元，這其實只占出廠價到終端價之間差額的15%。
一位醫(yī)院藥劑科的工作人員透露說，“同一種藥，由于廠家不同，進(jìn)入廣東省醫(yī)藥采購平臺的價格多也不同，多達(dá)數(shù)十種，有貴的，有便宜的。為什么同一種藥，不同廠家之間的價格可以相差這么大？”
有人認(rèn)為，藥價虛高，關(guān)鍵在招標(biāo)環(huán)節(jié)。“哪些藥可以入圍，都是省里說了算。到底是哪些人說了算，我們也不清楚。”深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會(以下簡稱衛(wèi)人委)規(guī)財處有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，每個采購周期開始的時候，廣東省醫(yī)藥采購平臺就會通知各醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)入平臺進(jìn)行藥品遴選，醫(yī)院只能在入圍的藥品中各取所需。
記者從《2009年廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥品陽光采購實施方案》中了解到，一個藥品進(jìn)入省醫(yī)藥采購平臺，必須經(jīng)過報價、競價、議價談判三道關(guān)卡。在競價議價談判階段引入了專家。
據(jù)了解，談判專家是以隨機的方式從監(jiān)督部門組建的全省專家?guī)熘谐槿‘a(chǎn)生，由本省醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、物價、醫(yī)保等方面專家組成。從抽取談判專家到開始談判的時間不得超過24小時。所有談判過程邀請人大代表、政協(xié)委員、媒體記者、特邀監(jiān)督員、社會群眾代表進(jìn)行監(jiān)督和質(zhì)疑。但是其中的具體細(xì)節(jié)卻從未正式被披露。
深圳降價方案多次被否決
實際上，據(jù)記者調(diào)查，深圳有關(guān)部門曾多次提出在廣東省統(tǒng)一采購平臺的基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低藥價的方案，但均未獲得省有關(guān)部門的通過。
據(jù)介紹，深圳市衛(wèi)人委規(guī)財處有關(guān)負(fù)責(zé)人接受記者采訪時曾表示，為進(jìn)一步降低藥價，深圳市曾多次與省有關(guān)部門溝通，要求對入圍廠家、經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行二次招標(biāo)，對入圍藥品進(jìn)行二次遴選，非常奇怪的是，這些建議與方案均未能獲得通過。
“藥品招標(biāo)采購水很深”，一位業(yè)內(nèi)人士感嘆。2007年實施廣東全省統(tǒng)一掛網(wǎng)采購藥品之初，深圳提出沿用深圳藥品集中招標(biāo)采購制度被否；此后不久又提出在中標(biāo)企業(yè)中進(jìn)行二次招標(biāo)，試圖通過再招標(biāo)壓低藥價，也被否決；此后深圳又提出在入圍的藥品中縮小遴選范圍，對入圍藥品進(jìn)行二次遴選，提議也沒能通過。
讓深圳衛(wèi)生部門沒想到的是，2008年第二次全省藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購后，出現(xiàn)了部分藥品價格較高，部分低價中標(biāo)藥品斷供等問題。為了摸清全省掛網(wǎng)采購藥品的基本情況，深圳市紀(jì)委牽頭進(jìn)行了調(diào)研，為今后藥品遴選制度改革做好準(zhǔn)備。“既然招標(biāo)采購環(huán)節(jié)我們無法介入，只能在遴選環(huán)節(jié)上下功夫，看看還有多少可挖掘的降價空間”，該負(fù)責(zé)人介紹說。
記者多次想進(jìn)入深圳市衛(wèi)人委官方網(wǎng)站藥品價格查詢網(wǎng)頁查詢價格，但直到發(fā)稿前，網(wǎng)頁一直無法打開。據(jù)深圳市衛(wèi)人委介紹，可能藥價數(shù)據(jù)更新影響了查詢。但一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，真正的原因是藥品價格信息劃歸廣東省醫(yī)藥采購平臺統(tǒng)一管理。此前受省里委托開展藥品價格信息查詢的深圳天馳醫(yī)藥信息技術(shù)開發(fā)有限公司的數(shù)據(jù)庫因無法獲取最新藥價信息，頻頻遭市民投訴，最后關(guān)閉了查詢“窗口”。
回扣手段隱秘
近日，深圳市衛(wèi)人委主任江捍平在接受采訪時表示：“醫(yī)生開藥收回扣，肯定有，這個不能回避！”他認(rèn)為，只要藥品中標(biāo)前的利益鏈不斬斷，有利潤空間進(jìn)行“公關(guān)”，醫(yī)生收回扣的現(xiàn)象就難以杜絕。關(guān)鍵還是要建立合理的藥品價格機制。
江捍平表示，在醫(yī)生用藥問題上，深圳市衛(wèi)人委一直抓得比較緊，只要哪種藥品超常規(guī)使用，就會被喊停。在管理的過程中，深圳市衛(wèi)人委發(fā)現(xiàn)存在這樣一種現(xiàn)象：一種藥反復(fù)出現(xiàn)開藥劑量特別大，已經(jīng)超出常規(guī)，當(dāng)被喊停時，一些醫(yī)生的意見很大，由此可見其中的利益關(guān)系。
江捍平坦承，醫(yī)生收取藥品回扣的手段非常隱蔽，衛(wèi)生行政部門難抓現(xiàn)行，市衛(wèi)人委無法掌握回扣的具體數(shù)量。但他也認(rèn)為，醫(yī)生開貴藥，嚴(yán)格地說與醫(yī)院可以合理地收取15%的藥品加成，關(guān)聯(lián)度不大。
高價藥才好賣？
針對招標(biāo)環(huán)節(jié)的虛高價格問題，廣東省醫(yī)藥采購服務(wù)中心對近期央視曝光的20種藥品進(jìn)行了核查，并公布了核查結(jié)果。除4個未入圍外，另有4個不競價目錄藥品藥價略高于央視曝光中標(biāo)價，多數(shù)中標(biāo)價低于曝光價。
廣東省醫(yī)藥采購中心主任梁霞在接受記者采訪時曾表示，進(jìn)入省采購平臺的藥品分為3個目錄:第一是不競價議價目錄，進(jìn)入目錄的藥品為廉價的普藥、老藥。第二類是競價議價目錄，同一個品規(guī)，生產(chǎn)廠家超過3個的，廠家通過網(wǎng)上競價系統(tǒng)完成報價，共有3次競價機會，每次報價后同一時間解密，各廠家可以看到其他廠家的報價，從而進(jìn)行報價調(diào)整。報名競價的廠家按照一定的比例入圍，同等質(zhì)量層次報價相對較低的藥品將中標(biāo)。同一個品規(guī)的藥品，只有一兩個生產(chǎn)廠家，進(jìn)入議價程序，由專家進(jìn)行“砍價”。第三類為重點監(jiān)控目錄，該目錄內(nèi)的藥品不是常用藥物，醫(yī)院采購的量不能超過全院藥品總額的3%，這類藥品也屬于不競價議價。
梁霞表示，2007年啟動全省藥品統(tǒng)一采購之時，參考了政府的最高零售價，同時也參考了2004~2006年3年間全省21個地級市及省屬醫(yī)療機構(gòu)共22個區(qū)域的藥品價格，以其最低中標(biāo)價作為限價。3類目錄中的藥品，因為競價議價目錄內(nèi)藥品競爭激烈，因此中標(biāo)價格相對較低，只有一兩個廠家生產(chǎn)，甚至是獨家生產(chǎn)的藥品，砍價的難度加大。“藥品的出廠價及中間環(huán)節(jié)我們也不清楚，但將提請有關(guān)部門向公眾公開藥品中標(biāo)價”。至于為何目前醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)了一種怪現(xiàn)象——高價藥才好賣？對此，梁霞稱：“這是體制問題”。
招標(biāo)如何更透明
今年廣東省“兩會”上，致公黨省委提交了一份名為《藥品招標(biāo)后實際價格變化趨勢調(diào)查及建議》的提案，直指藥品越招越貴的問題，要求公開參與招標(biāo)人員的信息以及中標(biāo)后藥品價格對比。
該提案以2008年的價格為基礎(chǔ)，對2009年度進(jìn)入廣東省醫(yī)藥采購服務(wù)平臺入圍目錄的19598種藥品的采購價格作了調(diào)查研究。調(diào)查結(jié)果顯示，價格沒有變化的3413種，價格上漲的有7402種，價格下跌的有8783種；漲價的平均幅度為19.37%，最高的達(dá)到了733%；而降價的平均幅度為10.33%。這些數(shù)據(jù)說明雖然降價的品種數(shù)目比漲價的要多，但上漲的幅度比降價的幅度要更明顯，說明2009年招標(biāo)后的整體價格比2008年是升高的。
提案認(rèn)為，要讓患者真正享受到低價藥品，應(yīng)該是在源頭——招標(biāo)環(huán)節(jié)就控制價格控制住。招標(biāo)的實際效果，這些數(shù)據(jù)應(yīng)向大眾公布。提案建議由物價部門牽頭，組織熟悉化工、工藝流程、營銷等環(huán)節(jié)及成本的專家對漲價品種進(jìn)行成本核算，向全社會公布產(chǎn)品漲價的理由。招標(biāo)完成后，要公布參與招標(biāo)的專家、監(jiān)督等人員的姓名、單位，接受全社會的監(jiān)督，每年招標(biāo)后，在網(wǎng)上公開發(fā)布招標(biāo)的結(jié)果及中標(biāo)價格。
來源：中國青年報 編輯：鄧京荊