深圳居民劉先生近年來已經習慣這樣看病：如果只是小病，他會先到醫院找醫生看病開藥方，但卻不直接在醫院拿藥，而是到醫院外面的藥店比較一下價格。如果藥店便宜，就在藥店買藥。

每次這么做，劉先生都會發現，藥店的價格要比醫院便宜，于是他幾乎都沒有在醫院買過藥。在劉先生印象里，“有的藥一盒能便宜1/3”。

以北京同仁堂生產的六味地黃丸(360粒水蜜丸)為例，在深圳一家公立醫院藥房，記者看到售價為13.39元，而在藥店只需要10.08元。

可是，讓劉先生感到不方便的是，并不是所有的藥都能在藥店買到。劉先生說，有時候沒有太多時間到處找藥店比較，只好接受醫院的藥價。而劉先生不解的是，為什么藥店的藥會比醫院便宜？

藥價虛高在招標環節？

最近，有媒體報道稱，同是一個廠家生產的克林霉素磷酸酯注射液在北京和在山東是不同的售價，價格差了不少。另外，有的藥從出廠到患者手中，中間價差竟然高達20倍。

“藥品價格高，消費者認為虛高的部分都流入了醫院，這樣的看法是不對的”。一家當地醫院的藥劑科負責人接受媒體采訪時表示，醫院只能按規定在中標價基礎上加收15%賣給患者，醫院的利潤難達數倍或數十倍。

以深圳市多家醫院選用的天津生物化學制藥有限公司生產的注射輔酶A為例，零售價為3.3994元，這是醫院加收了15%的加成之后的價格。反推計算，該藥醫院的采購價為2.956元，醫院賺了0.4434元，這其實只占出廠價到終端價之間差額的15%。

一位醫院藥劑科的工作人員透露說，“同一種藥，由于廠家不同，進入廣東省醫藥采購平臺的價格多也不同，多達數十種，有貴的，有便宜的。為什么同一種藥，不同廠家之間的價格可以相差這么大？”

有人認為，藥價虛高，關鍵在招標環節。“哪些藥可以入圍，都是省里說了算。到底是哪些人說了算，我們也不清楚。”深圳市衛生和人口計劃生育委員會(以下簡稱衛人委)規財處有關負責人告訴記者，每個采購周期開始的時候，廣東省醫藥采購平臺就會通知各醫療機構進入平臺進行藥品遴選，醫院只能在入圍的藥品中各取所需。

記者從《2009年廣東省醫療機構藥品陽光采購實施方案》中了解到，一個藥品進入省醫藥采購平臺，必須經過報價、競價、議價談判三道關卡。在競價議價談判階段引入了專家。

據了解，談判專家是以隨機的方式從監督部門組建的全省專家庫中抽取產生，由本省醫學、藥學、物價、醫保等方面專家組成。從抽取談判專家到開始談判的時間不得超過24小時。所有談判過程邀請人大代表、政協委員、媒體記者、特邀監督員、社會群眾代表進行監督和質疑。但是其中的具體細節卻從未正式被披露。

深圳降價方案多次被否決

實際上，據記者調查，深圳有關部門曾多次提出在廣東省統一采購平臺的基礎上進一步降低藥價的方案，但均未獲得省有關部門的通過。

據介紹，深圳市衛人委規財處有關負責人接受記者采訪時曾表示，為進一步降低藥價，深圳市曾多次與省有關部門溝通，要求對入圍廠家、經營企業進行二次招標，對入圍藥品進行二次遴選，非常奇怪的是，這些建議與方案均未能獲得通過。

“藥品招標采購水很深”，一位業內人士感嘆。2007年實施廣東全省統一掛網采購藥品之初，深圳提出沿用深圳藥品集中招標采購制度被否；此后不久又提出在中標企業中進行二次招標，試圖通過再招標壓低藥價，也被否決；此后深圳又提出在入圍的藥品中縮小遴選范圍，對入圍藥品進行二次遴選，提議也沒能通過。

讓深圳衛生部門沒想到的是，2008年第二次全省藥品統一招標采購后，出現了部分藥品價格較高，部分低價中標藥品斷供等問題。為了摸清全省掛網采購藥品的基本情況，深圳市紀委牽頭進行了調研，為今后藥品遴選制度改革做好準備。“既然招標采購環節我們無法介入，只能在遴選環節上下功夫，看看還有多少可挖掘的降價空間”，該負責人介紹說。

記者多次想進入深圳市衛人委官方網站藥品價格查詢網頁查詢價格，但直到發稿前，網頁一直無法打開。據深圳市衛人委介紹，可能藥價數據更新影響了查詢。但一位業內人士告訴記者，真正的原因是藥品價格信息劃歸廣東省醫藥采購平臺統一管理。此前受省里委托開展藥品價格信息查詢的深圳天馳醫藥信息技術開發有限公司的數據庫因無法獲取最新藥價信息，頻頻遭市民投訴，最后關閉了查詢“窗口”。

回扣手段隱秘

近日，深圳市衛人委主任江捍平在接受采訪時表示：“醫生開藥收回扣，肯定有，這個不能回避！”他認為，只要藥品中標前的利益鏈不斬斷，有利潤空間進行“公關”，醫生收回扣的現象就難以杜絕。關鍵還是要建立合理的藥品價格機制。

江捍平表示，在醫生用藥問題上，深圳市衛人委一直抓得比較緊，只要哪種藥品超常規使用，就會被喊停。在管理的過程中，深圳市衛人委發現存在這樣一種現象：一種藥反復出現開藥劑量特別大，已經超出常規，當被喊停時，一些醫生的意見很大，由此可見其中的利益關系。

江捍平坦承，醫生收取藥品回扣的手段非常隱蔽，衛生行政部門難抓現行，市衛人委無法掌握回扣的具體數量。但他也認為，醫生開貴藥，嚴格地說與醫院可以合理地收取15%的藥品加成，關聯度不大。

高價藥才好賣？

針對招標環節的虛高價格問題，廣東省醫藥采購服務中心對近期央視曝光的20種藥品進行了核查，并公布了核查結果。除4個未入圍外，另有4個不競價目錄藥品藥價略高于央視曝光中標價，多數中標價低于曝光價。

廣東省醫藥采購中心主任梁霞在接受記者采訪時曾表示，進入省采購平臺的藥品分為3個目錄:第一是不競價議價目錄，進入目錄的藥品為廉價的普藥、老藥。第二類是競價議價目錄，同一個品規，生產廠家超過3個的，廠家通過網上競價系統完成報價，共有3次競價機會，每次報價后同一時間解密，各廠家可以看到其他廠家的報價，從而進行報價調整。報名競價的廠家按照一定的比例入圍，同等質量層次報價相對較低的藥品將中標。同一個品規的藥品，只有一兩個生產廠家，進入議價程序，由專家進行“砍價”。第三類為重點監控目錄，該目錄內的藥品不是常用藥物，醫院采購的量不能超過全院藥品總額的3%，這類藥品也屬于不競價議價。

梁霞表示，2007年啟動全省藥品統一采購之時，參考了政府的最高零售價，同時也參考了2004~2006年3年間全省21個地級市及省屬醫療機構共22個區域的藥品價格，以其最低中標價作為限價。3類目錄中的藥品，因為競價議價目錄內藥品競爭激烈，因此中標價格相對較低，只有一兩個廠家生產，甚至是獨家生產的藥品，砍價的難度加大。“藥品的出廠價及中間環節我們也不清楚，但將提請有關部門向公眾公開藥品中標價”。至于為何目前醫療機構出現了一種怪現象——高價藥才好賣？對此，梁霞稱：“這是體制問題”。

招標如何更透明

今年廣東省“兩會”上，致公黨省委提交了一份名為《藥品招標后實際價格變化趨勢調查及建議》的提案，直指藥品越招越貴的問題，要求公開參與招標人員的信息以及中標后藥品價格對比。

該提案以2008年的價格為基礎，對2009年度進入廣東省醫藥采購服務平臺入圍目錄的19598種藥品的采購價格作了調查研究。調查結果顯示，價格沒有變化的3413種，價格上漲的有7402種，價格下跌的有8783種；漲價的平均幅度為19.37%，最高的達到了733%；而降價的平均幅度為10.33%。這些數據說明雖然降價的品種數目比漲價的要多，但上漲的幅度比降價的幅度要更明顯，說明2009年招標后的整體價格比2008年是升高的。

提案認為，要讓患者真正享受到低價藥品，應該是在源頭——招標環節就控制價格控制住。招標的實際效果，這些數據應向大眾公布。提案建議由物價部門牽頭，組織熟悉化工、工藝流程、營銷等環節及成本的專家對漲價品種進行成本核算，向全社會公布產品漲價的理由。招標完成后，要公布參與招標的專家、監督等人員的姓名、單位，接受全社會的監督，每年招標后，在網上公開發布招標的結果及中標價格。

來源：中國青年報 編輯：鄧京荊