袁昕制圖

取消藥品加成 取消掛號費診療費 推行法人治理

北京開啃醫改“硬骨頭”

“北京市屬公立醫院深化改革試點工作已全面啟動。”北京市醫院管理局局長方來英今天宣布，北京友誼醫院、北京朝陽醫院、北京同仁醫院、北京積水潭醫院、北京兒童醫院五家試點醫院將陸續開展醫藥分開、取消15%的藥品加成，取消掛號費、診療費，建立法人治理結構等試點工作。

亮點一：取消藥品15%加成

北京友誼醫院作為北京市公立醫院綜合改革試點醫院，將從7月1日零點開始，正式實施醫藥分開試點。醫院將取消目前的掛號費、診療費和15%的藥品加成，改為收取醫事服務費。

“醫藥分開，是公立醫院改革的‘硬骨頭’。”方來英指出，過去的醫療機構是藥品經營型醫療機構，藥品收入通常占醫院總收入的50%左右，因此取消藥品加成，不是簡單的藥品降價問題，而是改變了整個醫院的運行機制。今后醫院開藥再多也不會產生任何利潤，而得靠增加門診量、提供安全優質服務增加收入。

方來英表示，醫藥分開是手段而非目的。醫藥分開試點方案的設計，更注重怎么通過醫藥分開等具體操作手段，推動醫院內部運行模式和運行機制實現優化變革。建立醫事服務費制度，是運用醫療專業服務的特有規律，合理體現醫務人員的勞務價值，鼓勵醫生更好地服務病人，減少大處方以及不合理用藥。同時，本著“保基本、讓絕大多數患者得實惠”的原則，醫事服務費將納入醫保報銷范圍。

據了解，醫保患者每人次個人支付標準為普通門診2元，副主任醫師20元，主任醫師40元，知名專家門診60元；而醫保則按每人次40元標準定額支付給醫院，前者保障了公眾的基本醫療負擔不增長或有所下降，后者保證了醫院能夠正常運行。

亮點二：建立醫院法人治理結構

從7月份起，友誼醫院、朝陽醫院將相繼組建理事會，試點建立以理事會為核心的醫院法人治理結構，實現決策、執行、監督相互分工、相互制衡，使權責更清晰、管理更科學。醫院理事會將聘用外部理事，特別是要吸收社區居民參加，使醫院在重大決策時不僅要考慮醫院自身的發展，還要突出如何更好地服務社會，考慮社區居民的利益。

方來英表示，建立法人治理結構后，試點醫院的工作機制將會隨之發生變化——

首先，實行法人治理結構下的院長負責制，突出了院長對理事會集體決策的執行力。

其次，醫院將逐步實現扁平化管理。友誼醫院、朝陽醫院都將壓縮、合并職能處、室，讓醫院運行更加高效。

第三，推進用人制度改革，探索按崗取酬，崗變薪變。友誼醫院院長劉建指出，目前，友誼醫院在護士中已經初步建立了崗位管理制度，護士根據考核持證上崗，按崗取酬，大大調動了護士的積極性。

亮點三：變關注創收為有效控制成本

方來英介紹說，在付費制度改革方面，市屬醫院中有四家醫院為總額預付試點，分別為友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院和積水潭醫院；兩家醫院為住院按病種分組付費試點醫院，分別為友誼醫院和朝陽醫院。方來英強調，付費制度改革不僅是為了控制費用，而且要使醫院改變管理和經營模式，讓醫院從關注創收轉變為關注有效控制成本，從多開藥轉變為控制不合理用藥。

據悉，目前各醫院都制定了詳細的管理制度并分解到科室。從今年1月至4月的費用情況來看，22家市屬醫院次均費用減少1.2%，住院例均費用減少2.9%，明顯低于全市三級醫院費用水平。另外，市醫院管理局將進一步通過績效考核，引導市屬醫院突出公益性質，突出提升醫院的醫療質量、醫療安全和醫療服務等內容，引導醫院將主要精力放在更好為百姓服務上。

此外，各試點醫院為了實現付費制度和績效考核的目標，在服務創新方面都探索了很多有益舉措。同仁醫院通過取消預約掛號取號環節、“先診療、后結算”等方式縮短了門診就醫流程；積水潭醫院推行“一日病房”，將部分診斷明確、臨床路徑清晰、操作相對簡單的手術患者安排在一日病房診療，提高了服務效率；兒童醫院在開設小夜專家門診的基礎上，增加了“小夜特需門診”，同時增加白天門診出診專家的數量，延長專家出診時間，大大緩解了門診接診壓力，提高了醫院的接診能力，方便患者就醫。

來源：光明日報 編輯：鄧京荊