齲齒(dental caries)一種由口腔中多種因素復合如作用所導致的牙齒硬組織進行性病損，表現為無機質脫礦和有機質分解，隨病程發展而從色澤改變到形成實質性病損的演變過程。齲齒是細菌性疾病，因此它可以繼發牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒的繼發感染可以形成病灶(focal infection)，致成或加得關節炎、心骨膜炎、慢性腎炎和多種眼病等全身其他疾病。齲齒應以保健預防為主。
齲齒 qǔ chǐ
發病開始在牙冠，如不及時治療，病變繼續發展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失。未經治療的齲洞是不會自行愈合的，其發展的最終結果是牙齒喪失。
出處
1.蛀齒。牙齒發生腐蝕性病變。《史記·扁鵲倉公列傳》：“ 齊 中大夫病齲齒。” 張守節 正義：“《釋名》云：齲，朽也。蟲嚙之缺朽也。” 明 李時珍 《本草綱目·草五·蜀羊泉》：“療齲齒，女子陰中內傷，皮間實積。”
2.牙齒外露。《新五代史·前蜀世家·王建》：“ 元膺 為人猳喙齲齒 ，多材藝。”借指石榴裂露其子。 清 吳偉業 《石榴》詩：“ 江 南逢巧笑，齲齒向人開。”自注：“ 江 南石榴多裂。”
臨床表現
1、淺齲。
齲蝕破壞只在釉質內，初期表現為釉質出現褐色或黑褐色斑點或斑塊，表面粗糙。繼而形成表面破壞。鄰面齲開始發生在接觸面下方，窩溝齲則多開始在溝內，早期都不容易看到。只有發生在窩溝口時才可以看到，但兒童牙齒窩溝口處又容易有食物的色素沉著，醫師檢查不仔細也會誤診或漏診。淺齲沒有自覺癥狀。
2、中齲。
齲蝕已達到牙本質，形成牙本質淺層齲洞。病人對冷水、冷氣或甜、酸食物會感到牙齒酸痛，但刺激去掉以后，癥狀立即消失。這是因為牙本質對刺激感覺過敏的緣故。中齲及時得到治療效果良好。
3、深齲。
齲蝕已達到牙本質深層，接近牙髓，或已影響牙髓。患兒對冷、熱、酸、甜都有痛感，特別對熱敏感，刺激去掉以后，疼痛仍持續一定時間才逐漸消失。這時多數需要作牙髓治療以保存牙齒。
深齲未經治療，則牙髓繼發感染或牙髓壞死。細菌可以通過牙根達到根尖孔外，引起根尖周圍炎癥。可能形成病灶感染。牙冠若已大部破壞或只留殘根時，應將其拔除。
治療措施
治療齲齒的主要方法是充填。即將齲壞組織去除凈，作成一定的洞形，清洗、消毒以后，用充填材料(filling materrial)填沖，并恢復牙齒缺損的外形，齡壞即可不繼續發展。淺齲充填效果最好。中齲和深齲的治療，在去凈齲壞組織以后，有時洞底已接近牙髓，就需要在洞底加一層護髓劑再填初。有時深齲在去凈齲壞組織以后牙髓就暴露了，就需要先采取牙髓治療，然后才能填充。充填材料主要用銀汞合金(amalgam)或復合充填樹脂(composite resin)。乳牙因要換牙，可 以用玻璃離子水門汀(glass sonomer cement)填補(暫時性充填材料)。
沒有形成齲洞的衩期齲，可以用藥物治療的方法，能達到一定的療效。恒牙常用氟化鈉糊劑涂擦齲損;乳牙可用氟化雙胺銀(涂擦后有變色，故不用于恒牙)。涂藥治療后，仍可能復發，需要每半年復查一次。因此，治療齲齒，愈早愈好。
中醫治療
齲齒的發生與口腔不潔有關，但牙齒的位置不好，發育不良，牙面的溝裂等，都是食物殘渣易于積存之處，是齲的好發部位，但須早防，早治。齲深則引發牙髓炎，根尖膿腫，進而侵犯牙糟骨等。
中藥治療
1.若齒齦紅腫熱痛或有寒熱，口有穢臭，或齒孔出膿，苔黃膩，脈弦數者，為風熱實火，治以清泄陽明實熱。方用：生石膏30克、竹葉6克、生山梔9克、銀花16克、連翹15克、赤芍10克、胡黃連9克、黃芩9克，水煎服。
2.若齒齦不腫，其痛日輕夜重，徽寒不熱，口無穢臭，齒根 易于動搖，舌紅少苔，脈弦細數者，為陰虛火旺，治宜滋陰降火。方用：生地25克、玄參10克、麥冬12克、丹皮9克、知母9克、黃柏6克、川牛膝9克、金石斜10克、肉桂3克，水煎服。
齲齒止痛方：
①生地12克、冰片1克，共搗為小九，痛時將丸放于齲洞處。
②花椒1粒，放于齲洞上，用力咬住。
③白胡椒末1克、青鹽0.5克，棉花包塞齲洞內。
④樟腦末1.5克、薄荷2克，共研末，棉花包咬痛齒上。
⑤蜂房1個，研末塞入齲孔之內，亦可煎湯含漱。隨即就可消除齲齒疼痛。
針刺治療
實火痛，上齒取下關、內庭，下齒痛取頰車、合谷，均宜用瀉法，留針10～15分鐘。虛火痛者，在上方基礎上加補太溪穴、瀉行間穴一定要分清虛實，不可混淆。
四大治療方法解析
牙齒齲洞治療稱為齲洞充填術，俗稱補牙。齲洞治療的目的是終止齲壞的發展，恢復牙齒的外形，如牙尖和鄰接點的重建;達到恢復牙齒的功能;同時保護了牙髓組織 。
齲洞的治療方法是根據齲壞的不同情況分別采取齲壞組織磨除法、藥物療法、再礦化法、充填法和修復法等、臨床上常用充填法修補齲洞缺損。
(1)藥物療法
適用于齲環比較淺，還沒有形成齲洞的初期齲。使用的藥物是氨硝酸銀。采用氨硝酸銀棉球涂擦齲壞病變組織，一般反復涂擦1-2分鐘，用熱氣吹拂、吹干后再重復1次，再吹干，以達到藥物治療齲病組織的目的。因為氨硝酸銀是一種防腐殺菌性藥物，具有防腐、收斂、殺菌及腐蝕作用。氨硝酸銀棉球涂擦過的齲壞組織，一般使用丁香油或10%福爾馬林棉球涂擦產生銀黑色，并能形成蛋白銀和還原銀，沉積到牙本質小管內，堵塞牙本質小管，并導致牙本質小管內的細菌停止繁殖，最終達到阻止齲病發展。藥物療法常常與齲壞組織磨除法結合治療，效果更好。藥物方法僅適用于后牙治療，因為氨硝酸銀可使牙齒染色，故不適于前牙治療。
(2)齲壞組織磨除法
適用于齲壞面積廣泛，如整個咬合面齲壞以及牙釉質或牙本質層剝落，不能制成補牙洞形的牙齒。重點磨除過銳的牙尖、牙邊緣和表層齲壞組織，達到阻止齲壞繼續發展的目的。
(3)齲壞組織再礦化法
指的是通過人工配制鈣、磷、氟化物的礦化液作用于牙齒，使牙齒病變區組織發生礦物化，也就是使礦化液中的鈣、磷、氟化物滲透到牙齒病變區。這種能使病變區組織重新獲 得礦物質的過程，稱為再礦化。齲壞組織再礦化方法適用于初期齲。具體方法是使用人工配制的礦化液含漱。臨床上，使用再礦化方法治療初期齲，可使白堊色縮小，或停止發展。再礦化療法方法簡單，效果好，沒有痛苦而且安全。
(4)齲壞組織充填法
是治療齲壞組織最常用的方法。適用于牙齒齲壞后能制作固位洞形的牙齒。利用補牙洞型將充填材料固定在牙齒上，恢復牙齒的缺損和功能，以保持牙齒外形，維護牙列的完整性。
齲洞治療的原則是：徹底去除齲壞病變組織，盡可能多地保存牙體硬組織。也就是說，在防止齲病發展的基礎上，去凈齲壞組織，保留更多的牙齒組織。
(5)嵌體
用金屬或其它材料制成與牙齒窩洞適合的修復體，鑲嵌在洞內，稱為嵌體;蓋在合面的為蓋嵌體。適用于：
①后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者。
②鄰合面洞充填無法修復與鄰牙的鄰接關糸者。
③作為半固定橋基牙。
其要點為：
①去凈齲壞組織和懸空釉柱。
②洞深不小于2.5mm,并有45°洞緣斜坡，洞壁合向外張角小于5°。
③可增添釘、溝輔助固位。
④有薄壁弱尖者作全合面預備。
⑤制作模型蠟型，及時包埋，盡量采用連模鑄造。
病因學
齲齒是多因素疾病，主要包括三個方面：細菌、飲食、牙和唾液，三者相互關聯，缺少一個方面都不能發生齲齒。當前學者們認為唾液作為牙齒的外環境，是重要影響齲病的因素。
1.細菌
齲齒發生和發展過程中，由于細菌在齲病發病中起著主導作用，因此，近年來國際上公認齲病是細菌病致齲的細菌種類很多，最主要的是某些變形鏈球菌和乳酸桿菌。這些細菌與唾液中的粘蛋白和食物殘屑混合在一起，牢固地粘附在牙齒表面和窩溝中。這種粘合物叫作牙菌斑或菌斑(dental plaque)。菌斑中的大量細菌產酸，造成菌斑下面的釉質表面脫鈣、溶解。臨床調查證明口腔中菌斑多的兒童齲齒也多。
2.飲食
在齲齒形成過程中，飲食是細菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖，這些物質既供給菌斑中細菌生活和活動能量，又通過細菌代謝作用使糖酵解產生有機酸，酸長期滯留在牙齒表面和窩溝中，使釉質脫礦破壞，繼之某些細菌又使蛋白質溶解形成齲洞。致齲的糖類很多，最主要的是蔗糖。
牙齒發育時期，營養決定牙齒組織的生化結構，鈣化良好的牙齒抗齲性高。如果食物中含有的礦物鹽類、主要維生素和微量元素，如鈣、磷、維生素B1、D和氟等不足，牙齒的抗齲性就低，造成齲齒發病的條件。乳牙在胎兒期即已發生、發育和鈣化，母新乳期的營養，對胎兒乳牙的發育雖然沒有決定性影響，但加強母體營養仍對乳牙鈣化有利的。除非母體患嚴重代謝障礙病或遺傳病，一般乳牙不易受到嚴重影響。
3.牙齒
牙齒的形態、結構和位置與齲齒發病有明顯的關系。牙齒咬面的窩溝是發育過程中留下的缺陷，深窩溝內容易滯留細胞和食物殘屑，而且不易清除掉，容易誘發齲齒。礦化不足，特別是鈣化不足的牙齒，釉質和牙本質的致密度不高，抗齲性低，容易患齲齒。氟在牙齒礦化結構中的含量雖然很微少，但對增強牙齒的抗齲性很重要。牙齒中含適量氟就不易發生齲齒。乳牙和年輕恒牙的結構和鈣化程度都還不夠成熟，因此容易受致齲因素的影響，患齲率高。
唾液是牙齒的外環境，起著緩沖、洗滌、抗蓖或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗滌牙齒表面，減少細菌和食物殘屑堆積。量少而稠的唾液易于滯留，助長菌斑形成和粘附在牙齒表面上。唾液的性質和成分影響其緩沖能力，也影響細菌的生活條件。
