齲齒的辨證論治
胃腑實(shí)熱型【證見】 牙齒被齲蝕成齲洞，遇冷、熱、酸、甜等刺激時(shí)疼痛，甚則痛不可忍。牙周齦肉紅腫疼痛，口渴而有臭氣，小便短赤，大便秘結(jié)。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
【治法】 清胃瀉火，祛濕止痛。
【方藥】
1.主方清胃湯(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)加味。
處方：石膏30克(先煎)，黃芩10克，黃連lO克，生地黃15克，牡丹皮10克，升麻6克，露蜂房10克，海桐皮10克。水煎服。
2.中成藥
(1)牛黃解毒丸(片)，口服，丸劑每次l丸，每日2—3次，片劑每次3片，每日3次。
(2)銀翹解毒丸(片)，口服，每次1丸或每次3片，每日3次。
3.單方驗(yàn)方
(1)石膏細(xì)辛湯(繆正耒《家用偏方驗(yàn)方小方集》)
處方：生石膏30克，北細(xì)辛3克。水煎2次，藥汁混合，一半漱口，一半內(nèi)服。每日l劑。
若藥后每日大便稀溏超過2次，即停口服，只用作漱口。
(2)大黃甘草湯(繆正耒《家用偏方驗(yàn)方小方集》)
處方：生大黃9克，生甘草3克。小火煎開5分鐘，每日1劑。
腎陰虧虛型 【證見】 牙齒上形成齲洞，表面污黑，牙齒隱痛。頭暈眼花，腰膝酸軟，或耳鳴，口渴不欲飲，五心煩熱。舌紅少苔而干，脈細(xì)數(shù)。
【治法】 滋陰益腎，降火止痛。
【方藥】
1.主方知柏地黃丸(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)加減
處方：熟地黃15克，山茱萸10克，山藥12克，茯苓12克，澤瀉10克，牡丹皮10克，知母10克，黃柏10克，地骨皮10克，麥冬10克。水煎服。
2.中成藥知柏地黃丸，口服，大蜜丸每次1丸。小蜜丸每次9克，每日2次。
窩溝封閉劑防齲齒
牙齒的咬合面有許多窩溝、點(diǎn)隙，此處是牙齒發(fā)育過程中鈣化的薄弱環(huán)節(jié)，故該部位是齲齒的易發(fā)部位。
解決的方法是采用窩溝封閉劑把盲溝封閉起來，窩溝封閉劑的成份以高分子合成材料為主，將其涂蓋在經(jīng)酸蝕處理過的窩溝上，利用它的粘稠度、滲透性好、快速固化成膜等特點(diǎn)，將易發(fā)齲齒的窩溝封閉，如不脫落，其防齲效果達(dá)90%以上。窩溝封閉的固化方式有多種，可加光敏劑利用紫外光線照射固化，也可加單體、引發(fā)體和穩(wěn)定劑等經(jīng)一定時(shí)間自凝固化。近幾年，又有應(yīng)用光固材料與氟化物結(jié)合的方法來增強(qiáng)防齲的效果。
預(yù)防齲齒之寶寶刷牙
很多家長不知道在嬰兒期怎么清潔護(hù)理寶寶牙齒，可以用干凈濕紗布包裹食指，對寶寶牙齦進(jìn)行清潔和按摩，每日一次;每次吮吸后也清潔一次。這不但能增加牙齦組織血液循環(huán)和使牙齦變得堅(jiān)實(shí)，而且能幫助牙的萌出，也利于培養(yǎng)清潔口腔后的舒爽感覺和習(xí)慣。
有效預(yù)防齲齒的三大紀(jì)律
齲齒是一種細(xì)菌性疾病，可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至可引起牙槽骨和頜骨炎癥。此外，齲齒的繼發(fā)感染還可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、腎炎和多種眼病等。在臨床上，根據(jù)牙齒被破壞的程度，可將齲齒分為淺齲、中齲和深齲：①淺齲：齲蝕破壞只局限在釉質(zhì)，初期表現(xiàn)為釉質(zhì)上有褐色或黑褐色斑點(diǎn)或斑塊，繼而牙齒表面遭到破壞，一般沒有自覺癥狀;②中齲：齲蝕破壞已達(dá)到牙本質(zhì)，形成牙本質(zhì)淺層齲洞，齲齒遇冷水、冷氣或甜、酸食物會(huì)感到酸痛;③深齲：齲蝕破壞已達(dá)到牙本質(zhì)深層，接近牙髓或已影響牙髓，齲齒遇冷、熱、酸、甜都有痛感，尤其對熱更敏感。了解了齲齒的特性，從下面幾方面入手進(jìn)行防治很重要：
1.減少或消除病原刺激物：最實(shí)際有效的辦法是刷牙和漱口，盡可能做到每次飯后都要漱口，早晚各刷牙一次。小兒可由家長用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒。3歲以上的幼兒則可以自己試著刷牙。
2.減少或控制飲食中糖的含量：家長應(yīng)教育兒童養(yǎng)成少吃零食和甜食的習(xí)慣，尤其是睡前，要注意兒童三餐的合理搭配，養(yǎng)成兒童多吃蔬菜、水果和富含鈣、磷、維生素食物的習(xí)慣。此外，還要重視嬰兒的母乳喂養(yǎng)。
3.增強(qiáng)牙齒的抗齲性：主要是通過氟化法增加牙齒中的氟素，特別是改變釉質(zhì)表面的結(jié)構(gòu)，以增強(qiáng)牙齒的抗齲性。目前被認(rèn)為效果較好的氟化方法有：自來水氟化、學(xué)校飲水氟化、牙面涂氟、含氟牙膏刷牙、氟溶液漱口等。且任何氟化防齲方法，都只能用于水源無氟或低氟區(qū)，而在高氟區(qū)則不能使用。此外，有氟斑牙的兒童也不應(yīng)使用氟化方法。
補(bǔ)齲齒的材料
補(bǔ)齲齒常見的填充材料有銀汞合金，玻璃，復(fù)合樹脂，氧化鋅丁香油水泥粉、磷酸鈣骨水泥粉、硅酸鹽水泥粉等。
與牙髓病的關(guān)系
嚴(yán)重的齲病會(huì)導(dǎo)致牙髓病，而牙髓病還可以是由牙周逆行性感染而來。
修復(fù)方式循環(huán)
平滑面齲與窩溝齲的交替發(fā)生，會(huì)出現(xiàn)如圖所示的修復(fù)循環(huán)。
并發(fā)癥及處理
充填術(shù)是齲病治療的有效方法。在治療過程中。根據(jù)患牙齲損的具體情況，作出正確的診斷和相應(yīng)的治療方案，按照規(guī)范程序進(jìn)行治療。如果診斷不正確，或操作不當(dāng)可造成治療失敗，認(rèn)識(shí)可能出現(xiàn)的意外，分析原因，減少并發(fā)癥發(fā)生是十分必要的。
一。意外穿髓
在窩洞的制備過程中，出現(xiàn)健康牙髓的意外暴露，常見原因有：
1.對髓腔解剖不熟悉 操作中應(yīng)對髓腔解剖做到心中有數(shù)，髓腔的大小、髓角高低與患者年齡的齲病類型有關(guān)，乳牙年輕恒牙的髓腔大、髓角高，急性齲軟化牙本質(zhì)多，修復(fù)性牙本質(zhì)簿。不了解這些情況則易造成意外穿髓。
2.髓腔解剖結(jié)構(gòu)的變異 個(gè)別牙齒的髓角特別高，如有的第一磨牙的近頰髓角非長高，不易防范。術(shù)前X線照片可幫助了解髓腔的情況。
3.操作不當(dāng) 窩洞預(yù)備過程中，去軟齲時(shí)操作粗糙和使用器械不當(dāng)都可引起穿髓。特別是急性齲時(shí)，軟化牙本質(zhì)多，修復(fù)性牙本質(zhì)薄，更易發(fā)生。擴(kuò)展洞形時(shí)，以與洞底平齊的深度向牙尖擴(kuò)展，可造成髓角穿通。深部齲壞組織應(yīng)用挖器挖除或大球鉆慢速提磨，切記用高速渦輪機(jī)去除。預(yù)備洞形時(shí)，深窩洞不能磨平，面應(yīng)墊平。
意外穿髓的牙髓多為正常牙髓，處理則應(yīng)視患者年齡、患牙部位和穿髓孔大小而選擇不同的牙髓治療方法。
充填后疼痛
充填治療后出現(xiàn)疼痛，根據(jù)引起疼痛的病因和疼痛性質(zhì)可以分為牙髓性疼痛和牙周性疼痛。
(一)牙髓性疼痛
1.激發(fā)痛 充填修復(fù)后出現(xiàn)冷、熱刺激痛，但無明顯延緩或僅有短暫的僅有短暫的延緩?fù)矗Ｒ娫虬ǎ簜涠催^程中對牙髓的物理刺激，過冷的水沖洗窩洞，連續(xù)鉆磨產(chǎn)熱及鉆牙的負(fù)壓均可激惹牙髓，致牙髓充血。
中、深齲未墊底直接汞合金充填可傳導(dǎo)冷、熱刺激。復(fù)合樹脂直接充填或深齲直接用磷酸鋅粘固劑墊底可造成對牙髓的化學(xué)刺激而激惹牙髓。
癥狀輕者，可觀察，如癥狀逐漸緩解可不予處理，如癥狀未緩解，甚至加重者則應(yīng)去除充填物，經(jīng)安撫治療后再重新充填。
2.與對頜牙接觸時(shí)疼痛 采用銀汞合金充填的牙齒，在與對頜牙接觸時(shí)出現(xiàn)短暫的疼痛，脫離接觸或反復(fù)咬合多次后疼痛消失。這種情況多見于對頜牙相應(yīng)的牙齒有不同的金屬修復(fù)體，上下牙接觸時(shí)，兩種具有不同電位的金屬連在一起，形成電位差，產(chǎn)生電流而引起疼痛。
去除汞合金充填物，改用非導(dǎo)體類材料，如復(fù)合樹脂充填，或改作同類金屬的嵌體修復(fù)。
3.自發(fā)痛 充填后出現(xiàn)陣發(fā)性、自發(fā)性疼痛，不能定位，溫度刺激可誘發(fā)或加重疼痛，此外情況應(yīng)考慮有牙髓的可能。近期出現(xiàn)的原因包括：對牙髓狀況判斷錯(cuò)誤，小的穿髓孔未被發(fā)現(xiàn)。上述引起激發(fā)痛的各種因素嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間長。
遠(yuǎn)期出現(xiàn)的原因可能是充填材料對牙髓的慢性刺激，使牙髓逐漸發(fā)炎，甚至壞死。洞底留有較多的齲壞組織，致病變繼續(xù)發(fā)展，累及牙髓。處理首先去除充填物，開髓引流，待癥狀緩解后根據(jù)病人年齡和牙髓情況選擇適當(dāng)?shù)难浪柚委煼椒ā?/p>
(二)牙周性疼痛
1.咬合痛 充填修復(fù)后出現(xiàn)咀嚼疼痛，與溫度刺激無關(guān)。多因充填務(wù)過高，咬合是出現(xiàn)早接觸所致。檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)銀汞合金充填物有亮點(diǎn)，復(fù)合樹脂物可用咬合紙檢查出高點(diǎn)。確定早接觸部位，磨除高點(diǎn)，癥狀即可消除。
2.自發(fā)痛 持續(xù)性自發(fā)性疼痛，可定位，與溫度刺激無關(guān)，咀嚼可加重疼痛，主要原因有：術(shù)中器械傷及牙齦，甚至牙周膜，或酸蝕劑溢至牙齦而致牙齦發(fā)炎。充填物在齦緣行成懸突，易沉積菌斑，且壓迫牙齦，造成牙齦發(fā)炎、出血，時(shí)間長后可引起牙齦萎縮，甚至牙槽骨吸收。
接觸點(diǎn)恢復(fù)不良，造成食物嵌塞，引起牙齦炎癥、牙齦萎縮及牙槽骨吸收。
可針對不同原因作不同處理，輕度牙齦炎者，局部沖洗，上碘甘油。去除懸突，消除局部刺激物。接觸點(diǎn)恢復(fù)不良者應(yīng)重新充填，必要時(shí)需要作固定修復(fù)，嵌體或冠，以恢復(fù)正常接觸關(guān)系。
預(yù)防齲齒生活注意法
[1] 早晚刷牙、養(yǎng)成飯后漱口的好習(xí)慣;
[2] 少吃酸性刺激食物，臨睡前不吃零食;
[3] 少吃含糖分高的食物，如：糖、巧克力、餅干等;
[4] 不可吃太多的過于堅(jiān)硬的食物，以免牙齒磨損;
[5] 常參加體育鍛煉，定期檢查口腔，一般12歲以上的人應(yīng)每年查一次;
[6] 平時(shí)的飲食應(yīng)多攝入富含鈣、無機(jī)鹽等營養(yǎng)食物，盡可能食用高纖維粗糙食物。
中醫(yī)解析齲齒
中醫(yī)認(rèn)為，蛀牙的發(fā)生與平常不注意自身口腔衛(wèi)生有關(guān)，導(dǎo)致濕熱和蟲毒腐蝕牙齒，或因嗜食甜食，導(dǎo)致胃腸積熱，胃火熏灼牙齒，或與先天稟賦不足，腎虛失氧有關(guān)。中藥抑齲散含有花椒、肉桂、生石膏、竹葉、薄荷、露蜂房、青鹽等名貴中藥材。其各藥材的藥效如下：
竹葉：味甘、淡，性寒.歸心、肺、胃經(jīng)。功效清熱除煩、生津、利尿，用于溫病高熱，牙齦腫痛。《景岳全書》曰："治療熱病口渴、頭痛、牙痛。"
薄荷：味辛，性涼。歸肺、肝經(jīng)。疏散風(fēng)熱，疏肝解郁,清利頭目。《得配本草》："散風(fēng)熱，清頭目，利咽喉口齒耳鼻諸病。"
青鹽：味咸，寒。涼血， 明目。主治牙齦.出血，齒舌出血，尿血，吐血，衄血，便血。外治目赤痛，牙痛。
花椒：味辛，性溫。歸脾、胃、腎經(jīng)。有溫中止痛、殺蟲止癢之效，主治齲齒牙痛。《本草綱目》記載："花椒堅(jiān)齒、烏發(fā)、明目，久服，好顏色，耐老、增年、健神。"
生石膏：味甘、辛，性大 寒。歸肺、胃經(jīng)具清熱瀉火、除煩止渴之功效。主治舌焦鼻干、中暑自汗、目痛牙疼等疾。
露蜂房：味甘，平。歸胃 經(jīng).功善祛風(fēng)，功毒，殺蟲，止痛。用于齲齒牙痛。《綱目》："露蜂房，陽明藥也。外科齒科及他病用之者，兼殺蟲之功耳。"
