上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇的粘膜發(fā)炎統(tǒng)稱(chēng)為鼻竇炎(Nasosinusitis)。鼻竇炎是鼻竇粘膜的非特異性炎癥，為一種鼻科常見(jiàn)多發(fā)病。鼻竇炎是一種常見(jiàn)病，可分為急性和慢性?xún)深?lèi)，急性化膿性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎，以鼻塞、多膿涕、頭痛為主要特征;慢性化膿性鼻竇炎常繼發(fā)于急性化膿性鼻竇炎，以多膿涕為主要表現(xiàn)，可伴有輕重不一的鼻塞、頭痛及嗅覺(jué)障礙。平時(shí)注意鍛煉身體，勞逸結(jié)合，衣著適度，多呼吸新鮮空氣，避免鼻子干燥，不輕易滴用鼻藥。對(duì)鼻腔病變及時(shí)診治，鄰近的病灶感染需治療。
鼻竇炎
簡(jiǎn)介
鼻竇炎(Sinusitis)，正確的名稱(chēng)為 副鼻竇炎(paranasal sinusitis)，副鼻竇乃臉部骨骼中充滿氣體的空腔，這些空腔內(nèi)充滿著黏膜。副鼻竇炎乃指空腔中之黏膜腫脹及發(fā)炎。
有許多不同的刺激原會(huì)造成副鼻竇炎 ，副鼻竇常發(fā)生于鼻傷風(fēng)后，但并非全是如此。細(xì)菌、病毒及過(guò)敏也有可能是致病因。鼻淵暢
概述
對(duì)應(yīng)拼音：bí dòu yán
對(duì)應(yīng)英文：nasal sinusitis
所謂鼻竇是鼻腔周?chē)骘B骨的含氣空腔;左右共有4對(duì)：稱(chēng)額竇、上頜竇、篩竇、和蝶竇。因其解剖特點(diǎn)各竇可單獨(dú)發(fā)病，也可形成多鼻竇炎或全鼻竇炎。本病一般分為急性和亞急性慢性3類(lèi)，其原因很多，較復(fù)雜。急性鼻竇炎多由急性鼻炎導(dǎo)致;慢性鼻竇炎常因急性鼻竇炎未能徹底治愈或反復(fù)發(fā)作而形成。目前認(rèn)為鼻竇炎的發(fā)病原因主要是由于是各種原因引起的竇口阻塞導(dǎo)致鼻竇內(nèi)的感染，其中鼻息肉是引起鼻竇開(kāi)口阻塞的重要原因，而鼻竇的炎癥刺激反過(guò)來(lái)又促進(jìn)鼻息肉的生長(zhǎng)。另外，游泳時(shí)污水進(jìn)入鼻竇，鄰近器官感染擴(kuò)散，鼻腔腫瘤妨礙鼻竇引流，以及外傷等均可引起鼻竇炎。
常識(shí)
鼻竇粘膜的炎癥。在各種鼻竇炎中，上頜竇炎最多見(jiàn)，依次為篩竇、額竇和蝶竇的炎癥。鼻竇炎可以單發(fā)，亦可以多發(fā)。最常見(jiàn)的致病原因?yàn)楸乔桓腥竞罄^發(fā)鼻竇化膿性炎癥。此外，變態(tài)反應(yīng)、機(jī)械性阻塞及氣壓改變等均易誘發(fā)鼻竇炎，牙的感染可引起齒源性上頜竇炎。常表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、打噴嚏，刺激性咳嗽、鼻癢、鼻干、出鼻血等，可使用透鼻止痛散治療。
基本原理
鼻細(xì)菌學(xué)
在健康狀態(tài)下，鼻腔中可檢測(cè)出以下幾 種致病菌，如表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、偽白喉?xiàng)U菌、革蘭陰性細(xì)菌、凝固酶陰性葡萄球菌(偽白喉棒狀桿菌)、非致病性奈瑟菌、α-溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、微球菌;厭氧菌有丙酸桿菌、普氏菌、厭氧球菌、梭桿菌以及消化鏈球菌等;還有少量真菌、嗜血桿菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌和腦膜炎奈瑟菌等。健康兒童鼻中道檢出的細(xì)菌為要為典型的病原菌：流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌。
正常情況下，鼻腔排毒功能保證上述細(xì)菌不超過(guò)人體可承受的數(shù)量。若遇誘發(fā)因素如受涼、淋雨、過(guò)度疲勞等，鼻腔排毒功能降低，上述細(xì)菌得以長(zhǎng)時(shí)間停留于鼻腔內(nèi)并大量繁殖，進(jìn)而引發(fā)感冒。感冒炎癥長(zhǎng)期存在則易惡化為鼻竇炎。
理學(xué)檢查
中鼻道、鼻咽蓄膿
鼻黏膜腫脹
儀器檢查：
鼻竇X光;鼻竇電腦斷層掃描 (Sinus CT,coronal view) ：準(zhǔn)確率90%以上。
鼻內(nèi)視鏡檢查 (Nasal Endoscopy)
病理變化
急性鼻竇炎時(shí)，鼻竇粘膜充血水腫，粘膜上皮尚完整。發(fā)展為急性化膿性鼻竇炎時(shí)，鼻竇粘膜固有膜層內(nèi)除有大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)外，尚有粘膜上皮細(xì)胞壞死脫落。慢性鼻竇炎時(shí)粘膜增厚，固有膜水腫，血管壁增厚，管腔狹窄甚至閉塞，間質(zhì)內(nèi)有較多圓形細(xì)胞浸潤(rùn)。急性化膿性鼻竇炎轉(zhuǎn)入慢性期后，部分粘膜被破壞，常伴有鱗狀上皮化生和肉芽組織形成，固有膜明顯增厚，其內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。局部可有息肉形成。鼻竇炎性病變嚴(yán)重時(shí)，可擴(kuò)散并侵犯鄰近組織引起相應(yīng)組織病理學(xué)變化，誘發(fā)骨髓炎、眼眶蜂窩織炎、軟腦膜炎和腦膿腫等，甚至導(dǎo)致敗血癥。
引發(fā)鼻竇炎的原因
1、全身抵抗力降低，如過(guò)度疲勞、受涼受濕、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏，以及生活環(huán)境不良所致。
2、變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)，全身性疾病，如貧血、內(nèi)分泌功能不足(如甲狀腺、腦垂體和性腺等功能減退)，急性傳染病如流感、麻疹、猩紅熱、白喉等均可誘致本病發(fā)生。
3、鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻腔異物或鼻腔腫瘤，也可引起鼻竇炎。
4、鄰近病灶，如扁桃體炎或腺樣體肥大、上頜第二雙尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙時(shí)損傷上頜竇壁或齲齒殘根墜入上頜竇內(nèi)等也可導(dǎo)致鼻竇炎。
5、其它，如鼻竇外傷骨折游泳時(shí)跳水姿勢(shì)不當(dāng)(如取立式跳水)，或潛水與游泳后擤鼻不當(dāng)，污水進(jìn)入鼻竇內(nèi)鼻腔內(nèi)填塞物置留時(shí)間過(guò)久，高空飛行迅速下降，竇腔與外界形成相對(duì)的負(fù)壓，將鼻腔分泌物吸入鼻竇等也能造成發(fā)病。
鼻竇炎的癥狀
急性鼻竇炎的癥狀
急性鼻竇炎為鼻竇粘膜急性炎癥，多發(fā)生在感冒后，急性鼻竇炎的癥狀與哪一種鼻竇發(fā)生炎癥有關(guān)，以下是各組鼻竇發(fā)炎時(shí)不同的表現(xiàn)：
前額部疼，晨起輕，午后重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。
晨起感前額部疼，漸漸加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。
頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多為篩竇炎引起。
眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出現(xiàn)早晨輕、午后重的枕部頭痛，這可能是蝶竇炎。
但是大多數(shù)人的癥狀可能有很多地方，所以有時(shí)候無(wú)法根據(jù)頭痛來(lái)確定究竟是哪個(gè)鼻竇發(fā)炎。
除頭痛外鼻竇炎的典型的急性鼻竇炎表現(xiàn)還包括：鼻塞，流膿涕，暫時(shí)性嗅覺(jué)障礙，畏寒、發(fā)熱、食欲不振、便秘、周身不適等。較小兒童幼兒可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。膿鼻涕刺激咽喉還可以引起咽喉不適，咽喉炎等。
嚴(yán)重的急性鼻竇炎可以引起眼部的感染，但近年來(lái)由于抗生素的廣泛應(yīng)用，急性鼻竇炎的并發(fā)病如眼眶感染等已較少見(jiàn)。
治療：功能性鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎具有特別明顯的治療效果。可以精確的去除病變組織和骨頭，使鼻竇開(kāi)口擴(kuò)大，恢復(fù)鼻竇的正常生理功能。鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)具有傳統(tǒng)鼻竇炎手術(shù)無(wú)法比擬的微創(chuàng)性。
慢性鼻竇炎的癥狀
1、膿涕多：鼻涕多為膿性或粘膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，多流向咽喉部，單側(cè)有臭味者，多見(jiàn)于牙源性上頜竇炎。
2、鼻塞：輕重不等，多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致，鼻塞常可致暫時(shí)性嗅覺(jué)障礙。伴有鼻息肉時(shí)鼻腔可完全阻塞。
3、頭痛：慢性化膿性鼻竇炎一般地明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、顳部或后枕部。患牙源性上頜竇炎時(shí)，常伴有同側(cè)上列牙痛。
4、其他：由于膿涕流入咽部和長(zhǎng)期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽喉疼痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。
5、慢性篩竇炎常與慢性上頜竇炎合并存在，除有一般慢性化膿性鼻竇炎的癥狀外，嗅覺(jué)減退更為明顯。
鼻竇炎的預(yù)防
1、平時(shí)注意鼻腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚洗鼻的良好衛(wèi)生習(xí)慣。
2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。 鼻涕過(guò)濃時(shí)以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜。
3、游泳時(shí)姿勢(shì)要正確，盡量做到頭部露出水面。
4、有牙病者，要徹底治療。
5、急性發(fā)作時(shí)，多加休息。臥室應(yīng)明亮，保持室內(nèi)空氣流通。但要避免直接吹風(fēng)及陽(yáng)光直射。
6、遵醫(yī)囑及時(shí)用藥。
7、慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。
8、嚴(yán)禁煙、酒、辛辣食品。
9、保持性情開(kāi)朗，精神上避免刺激，同時(shí)注意不要過(guò)勞。
10、平時(shí)可常做鼻部按摩。
11、每日早晨可用冷水洗臉，可以有效增強(qiáng)鼻腔粘膜的抗病能力。
12、在秋冬季或感冒流行期間，外出戴口罩，避免公眾集會(huì)，盡量少去公共場(chǎng)所，對(duì)發(fā)病者做好隔離工作，對(duì)污染的室內(nèi)可用白醋熏蒸進(jìn)行空氣消毒。
鑒別診斷
與慢性鼻炎鑒別
慢性鼻炎流鼻涕不呈綠膿性，亦無(wú)臭味，故觀察鼻涕的性質(zhì)是鑒別關(guān)鍵;拍攝X光片檢查鑒別可準(zhǔn)確無(wú)誤，慢性鼻炎病變局限于鼻腔，而慢性鼻竇炎則鼻竇內(nèi)可見(jiàn)有炎性病變。
與神經(jīng)性頭痛鑒別
有些患神經(jīng)性頭痛的病人可長(zhǎng)年頭痛，反復(fù)發(fā)作，往往誤認(rèn)為有鼻竇炎，但這種病人基本沒(méi)有鼻部癥狀，故從表現(xiàn)及拍X光片即可加以鑒別。
鼻竇炎引起并發(fā)癥的途徑
綜述
鼻腔和鼻竇位于顱腦下面，居于咽喉與口腔上方，坐落于兩眼眶之間，它們之間相互為鄰，關(guān)系密切。鼻腔和鼻竇病變常向附近組織蔓延，因而會(huì)引起各種各樣的并發(fā)癥。若延及顱腦，嚴(yán)重的可造成死亡，對(duì)咽喉與眼眶的滲透，也會(huì)引起各種病變，尤其對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，并發(fā)癥將會(huì)影響身體和智力的發(fā)育。鼻炎、鼻竇炎引起并發(fā)癥有多種途徑：
直接感染
鼻腔與口腔、咽喉以及下呼吸道與消化道直接相通，鼻炎、鼻竇炎分泌物向下引流，直接刺激這些組織，引起各種病變。
破壞骨壁感染
鼻竇炎癥如果破壞鼻竇骨壁，炎癥常由此延至其他組織，因?yàn)楸歉]位置不同，故引起并發(fā)癥亦相異，如額竇炎易引起眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥;篩竇炎破壞頂壁，侵入前顱凹，穿透?jìng)?cè)壁，發(fā)生眶內(nèi)并發(fā)癥。蝶竇炎破壞顱底可引起顱腦內(nèi)不同并發(fā)癥，也可引起球后視神經(jīng)炎。上頜竇炎可引起眶內(nèi)感染及牙槽瘦管等并發(fā)癥。
經(jīng)血行感染
鼻腔和鼻竇具有豐富的血管網(wǎng)，并且與眶內(nèi)、顱內(nèi)有復(fù)雜的聯(lián)系，所以鼻炎與鼻竇炎的細(xì)菌和毒素，先破壞血管內(nèi)膜形成血栓，栓子隨血行傳至其他器官，引起并發(fā)癥。
經(jīng)淋巴管感染
鼻腔或鼻竇的淋巴管直接把炎性物質(zhì)傳布到其他器官或組織發(fā)病。
經(jīng)解剖通道
鼻竇骨壁有多處正常通道如篩骨上壁有許多小孔，稱(chēng)篩孔，主要是嗅神經(jīng)纖維通向顱內(nèi)的孔道，炎癥可以從篩孔中傳入顱內(nèi)發(fā)病。此外鼻腔與鼻竇的許多血管也直接與眶內(nèi)、顱內(nèi)相通，炎癥可沿血管通道引起并發(fā)癥。
鼻竇外傷
引起骨折、穿孔傷或手術(shù)損傷等因骨壁斷裂、組織破壞，使感染易于侵入而發(fā)病。
常見(jiàn)并發(fā)癥
1,顱內(nèi)并發(fā)癥:并發(fā)硬腦膜外膿腫時(shí)癥狀并不典型,診斷比較困難,除鼻部癥狀外可有頭痛加重(臥位尤甚),惡心嘔吐,脈緩等癥.并發(fā)硬腦膜下膿腫時(shí)自覺(jué)癥狀有頭痛,發(fā)熱和腦膜刺激征.嚴(yán)重者可出現(xiàn)對(duì)側(cè)面部及上肢肌肉癱瘓或抽搐,膿腫破潰后可引起化膿性腦膜炎. 2,骨髓炎:慢性化膿性鼻竇炎經(jīng)久不愈者易引起額,蝶,篩,上頜骨骨髓炎.以額骨骨髓炎常見(jiàn),除鼻竇區(qū)壓痛外,頭痛性質(zhì)是悶脹樣鈍痛.骨髓炎經(jīng)久不愈還可有黃綠色鼻涕,X線拍片顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不清,死骨形成和鼻竇骨壁缺損.
3,病灶和下行感染:鼻竇化膿性分泌物從鼻咽部向下流注,可引起咽炎,扁桃體炎,中耳炎,氣管炎等病.化膿性鼻竇炎作為感染病灶,還可引起感染性關(guān)節(jié)炎,腱鞘炎和皮膚病.
中醫(yī)鼻竇炎的病理病因
鼻竇是頭骨和面骨中圍繞鼻腔周?chē)囊恍┖瑲獾目涨唬ㄉ项h竇、額竇、篩竇和蝶竇。鼻竇炎是指化膿性球菌感染鼻竇粘膜引起的化膿性炎癥，有急性和慢性之分。
急性鼻竇炎是鼻腔粘膜的急性化膿性炎癥，可一個(gè)鼻竇單獨(dú)發(fā)病，也可幾個(gè)鼻竇同時(shí)發(fā)炎，如果急性鼻竇炎治療不當(dāng)，或反復(fù)發(fā)作，可致慢性鼻竇炎。
本病絕大多數(shù)由傷風(fēng)感冒引起，全身抵抗力低下，其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞，游泳、跳水方法不當(dāng)，以及氣壓的迅速改變(如飛行、潛水等)均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。
由牙根感染擴(kuò)散引起的上頜竇炎叫牙原性上頜竇炎，也是鼻竇炎的一種。
鼻乃清竅，為肺之門(mén)戶，其呼吸之暢通，嗅覺(jué)之靈敏全賴(lài)清陽(yáng)充養(yǎng)。鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”、“腦漏”范疇。鼻竇炎多由氣虛不固，外邪侵襲，邪入化熱，灼腐生膿，滯留空竅、彌散清空，清濁不分，竅隙閉塞，引致鼻塞流涕、頭痛頭脹、智力昏蒙、身疲肢倦、常易外感。外感后鼻竇炎又加重，如此互為因果，反復(fù)發(fā)作。在此病理機(jī)制中，痰濁膿液既是病理產(chǎn)物，又是新的病因。故清除痰濁膿液，杜絕痰濁之源是治愈本病的關(guān)鍵。故升清降濁則是最有效最根本的治療法則。
病理分類(lèi)
急性鼻竇炎
常在感冒后出現(xiàn)鼻堵塞，膿性鼻涕增多，嗅覺(jué)減退和頭痛。前組鼻竇(上頜竇、額竇、前篩竇)發(fā)炎頭痛部位在前額部;后組鼻竇(后篩竇和蝶竇)發(fā)炎為頭頂部或后枕部頭痛。不同鼻竇發(fā)炎其頭痛的表現(xiàn)亦不同，例如額竇發(fā)炎者多在早晨起床后不久前額部頭痛，并逐漸加重，下午則減輕。急性鼻竇炎病人可伴發(fā)熱及全身不適癥狀。用鼻鏡或鼻內(nèi)窺鏡檢查可見(jiàn)鼻粘膜充血腫脹，中鼻道或嗅裂處有膿性分泌物，各相應(yīng)鼻竇區(qū)有壓痛，鼻竇X射線拍片有助于診斷。可全身應(yīng)用抗生素和磺胺治療，同時(shí)鼻內(nèi)滴入血管收縮劑，理療及中藥治療均有一定效果。上頜竇蓄膿者可作上頜竇穿刺，沖洗出膿液并注入消炎藥物。
慢性鼻竇炎
鼻部癥狀似急性鼻竇炎，但無(wú)全身癥狀，病程長(zhǎng)，可以有頭痛，也可以沒(méi)有頭痛。鼻腔檢查見(jiàn)中鼻道或嗅裂處有膿性分泌物，中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉樣變，鼻竇X射線拍片對(duì)診斷有很大幫助。鼻內(nèi)滴血管收縮劑有利于鼻竇的通氣和膿涕引流，亦可同時(shí)配合口服中藥。對(duì)多發(fā)性鼻竇炎可作陰壓置換療法，對(duì)化膿性上頜竇炎可作上頜竇穿刺術(shù)。有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、腺樣體肥大等機(jī)械性阻塞因素者，因妨礙鼻竇的通氣和引流，使炎癥難于治愈，可采用手術(shù)療法，如鼻息肉摘除術(shù)、鼻中甲切除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、腺樣體切除術(shù)等。嚴(yán)重的難以治愈的慢性鼻竇炎可用鼻竇手術(shù)療法。
鼻竇炎的對(duì)癥治療
針對(duì)急性鼻竇炎的癥狀進(jìn)行治療
急性鼻竇炎的癥狀表現(xiàn)為典型的晨起頭痛癥狀，多發(fā)生在感冒后。這種頭痛如表現(xiàn)為前額部疼，晨起輕，午后重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。如晨起感前額部疼，漸漸加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。多數(shù)急性鼻竇炎患者的疼痛感會(huì)想周?chē)派洌鵁o(wú)法單憑疼痛部位來(lái)確定炎癥感染的部位。
急性鼻竇炎的治療目前在臨床上主要采用鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)，直達(dá)病灶，微創(chuàng)清除病變的組織，擴(kuò)張鼻竇開(kāi)口，以恢復(fù)鼻竇正常的生理功能。小兒急性鼻竇炎患者可能伴有其他全身性的病癥，如嘔吐、腹瀉、咳嗽等，在小兒急性鼻竇在治療時(shí)應(yīng)注意根據(jù)患兒的不同癥狀表現(xiàn)采取相應(yīng)的處理措施。
慢性鼻竇炎的治療方法
慢性鼻竇炎較急性鼻竇炎病程發(fā)展緩慢，通常可表現(xiàn)為：有黃色或黃綠色膿性或粘膿性鼻涕，量不定;患者可伴有輕重不等的鼻塞，這是由于鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所形成的，鼻塞的患者常出現(xiàn)暫時(shí)性嗅覺(jué)障礙，如出現(xiàn)鼻腔完全阻塞就有可能是伴有鼻息肉;慢性鼻竇炎患者也有頭痛的表現(xiàn)，一般為明顯的局部疼痛或頭痛;慢性篩竇炎常與慢性上頜竇炎合并存在，除有一般癥狀外，還可出現(xiàn)嗅覺(jué)減退的情況。同時(shí)，由于慢性鼻竇炎長(zhǎng)期刺激粘膜或向周?chē)D(zhuǎn)移，還可出現(xiàn)咽喉炎癥、耳鳴、耳聾的情況。
