河北：“防治保”工程讓群眾分享醫改成果
多地試行“家庭責任醫生負責制”，302名醫學專家走進省會158所社區衛生服務機構擔任“社區首席醫師”
“以前都是病了以后才去看醫生，現在俺知道在沒有發病之前還可以通過中醫進行預防治療。”北尾村村民尹顏軍高興地說。近日，河北省石家莊市行唐縣安香衛生院組織中醫到下轄的北尾村進行中醫“治未病”醫療服務，向村民免費講解、發放中醫預防保健知識和材料。
“今后，有個感冒發燒的，不出村就能得到及時有效的治療了！”這是河北省井陘縣東水村村民的共同感受。2011年，村里建了標準化衛生室，不僅環境好，而且醫療水平也提高了。完善的基層醫療服務網絡使“小病不出村，大病不出縣”在這里成為現實。
“實行藥品‘零差率’，減輕農民醫藥費負擔！”張家口市萬全縣郭磊莊中心衛生院門診大廳的一樓藥房取藥窗口上方貼著這樣一幅標語。窗口兩側，270多種基本藥物目錄內常用藥品的規格、單位和價格分列在公示欄里，一目了然。
這是來自河北省醫改前沿的三個鏡頭。據記者了解，自2009年4月新一輪醫改啟動以來，河北省把基本公共衛生服務、基本醫療保障制度、國家基本藥物制度作為公共產品向全民提供，從“三個基本”入手為河北百姓織就了一張從防到醫、從藥到保的“防治保”惠民醫療網。
防病：中醫“治未病”將公共衛生服務端口前移
免費拔火罐、壓耳穴、中醫辨識體質……包括特困職工、老干部、老患者等在內的百余名市民代表，近期參加了在石家莊市中醫院舉行的中醫藥適宜技術體驗服務活動，真切感受了中醫特色服務的“簡、便、驗、廉”。
“您目前存在體質兼夾，建議您在調養身體時，以培補元氣、補氣健脾為主，活血祛瘀、疏肝解郁為輔。”在石家莊市中醫院“中醫體質辨識工作室”，中醫師一邊說一邊給他免費出了一份《中醫體質辨識報告》，并據此開出了“自助方案”，在膳食調理、起居調理、運動養生、經絡調理等方面給予了詳細的綜合建議。該醫院專家向記者介紹，中醫“治未病”已納入石家莊市公共衛生服務項目，中醫體質辨識是其中一項重要內容。
為充分發揮中醫預防保健特色優勢，作為河北省衛生廳、省中醫藥管理局確定的唯一試點市，石家莊市衛生局與財政局在2011年9月聯合下發文件，將中醫“治未病”內容納入基本公共衛生服務項目，并明確提出“所需經費納入基本公共衛生服務項目經費統籌安排”，向城鄉居民免費提供中醫“治未病”服務；項目執行主體為市縣兩級中醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構和村衛生室。2011年11月，河北省衛生廳進一步提出，“十二五”期間，該省將啟動實施“治未病健康工程”，全省各三級以上中醫、中西醫結合醫院均建立“治未病”中心，各縣級中醫醫院均設置獨立的治未病服務科室，社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院能夠提供中醫預防保健服務。目前該項工程正在實施當中。
另據記者從河北省醫改辦了解到，醫改3年來，河北省不僅在多地試行了“家庭責任醫生負責制”，成功打造了城鄉“半小時就醫服務圈”，實施了建立居民健康檔案、兒童保健、孕產婦保健等11類41項基本公共衛生服務項目，以及乙肝疫苗補種、貧困白內障患者復明手術等6項重大公共衛生服務項目，還進一步擴大了救助病種范圍，將肺癌、食道癌等12個病種納入保障范圍，并探索采用多種形式，形成多重補充保險機制。數據顯示，截至2011年年底，該省已為3856.01萬農村居民、875.62萬城市居民建立健康檔案，建檔率分別為69.71%和58.25%；實施貧困白內障患者復明手術42,169例。
治病：首席醫師進社區構筑基層醫療服務新格局
“咱們社區里來了大醫院的專家！”“過去到大醫院找專家看病，要早早去排隊掛號，一折騰就是大半天。現在在社區里就能找專家看病，真是為人民服務到家了！”石家莊市河東衛生服務中心里，排隊候診的居民興奮地議論著。
自從2011年7月1日起，302名從駐石家莊二級以上醫院選派出的專家，正式走進省會158所社區衛生服務機構，擔任“社區首席醫師”。他們將定期為廣大社區居民提供更多質優價廉的醫療服務，指導社區醫生做好社區常見病、多發病的診治和健康教育等公共衛生服務工作。
“‘社區首席醫師’制度不僅為居民節省了時間、路費，免去了掛號費，同時，醫師開具的處方多以基本藥物為主，降低了居民的看病成本。”石家莊市社區衛生服務管理中心副主任梁震宇說，依托“社區首席醫師”制度，該市正逐步建起公立醫院支援社區的長效機制，構建起“小病放心在社區，大病順利進醫院，康復平安回社區”的醫療服務格局。
“小病在社區、大病到醫院”，“小病不出村、大病不出縣”。在河北省，無論城市還是農村，完善的基層服務網絡讓百姓越來越感受到就醫的方便、快捷、安全和實惠。
據河北省醫改辦有關負責人介紹，在新一輪醫改過程中，該省把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術引向基層。2011年還啟動了“大學生村醫”計劃，健全了農村三級醫療衛生服務體系，調整了社區衛生服務機構布局，使服務網絡遍布基層。
醫改以來，中央和省財政共投入資金97.7億元，安排衛生建設項目1888個。通過采取政府適當資助，鄉鎮衛生院下派、村集體舉辦、村村聯辦、個人承辦等模式，統一規劃，合理配置，村衛生室標準化建設扎實推進。同時，積極調整社區衛生服務機構布局。目前，社區衛生服務街道覆蓋率達到了98%以上，群眾在家門口就可以享受到便利的醫療服務。
保公益：打破以藥補醫報銷比例提高百姓減負
萬全縣郭磊莊中心衛生院的一間病房內，71歲的村民侯月花正在輸液。“自從藥品‘零差率’了，藥確實便宜多了，我們老百姓對健康也‘零憂慮’了。”老人說，這次住了10天，花費1100多元，新農合報銷后自己只負擔300元左右。而在前兩年，住10天院少說要花費2000多元，新農合報銷后也得掏800多元。
作為河北省首批基層醫藥衛生體制綜合改革試點單位之一，這家衛生院于2011年4月30日啟動綜合醫改，實行基本藥物零差率銷售，打破了“以藥補醫”舊體制。
“過去中心衛生院的所有采購藥品平均加成44%，靠藥品收入來支付職工的工資、養老保險、醫療保險以及水電暖等費用開支。”郭磊莊中心衛生院院長楊永森坦言，自實施基本藥物制度以來，采購的藥品就嚴格限定在國家確定的307種基本藥物和省級增補的174種非基本藥物目錄內，且全部通過縣衛生局集中采購、配送，并實行零差率銷售。
河北省醫改辦的統計資料顯示，截至2011年年底，全省所有政府辦基層醫療衛生機構已全部實施基本藥物制度，實行藥品零差率銷售。基本藥物采購機制逐步完善，實行以省為單位統一招標，實現了統一采購、統一配送、統一價格、統一付款。已完成的兩輪基本藥物集中招標采購，中標價格比國家零售指導價平均降低46%和59%，基本實現質量優先、價格合理。此外，自2011年11月1日起，河北城鄉居民到鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心等政府辦基層醫療衛生機構看病，原有的掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本統一合并為一般診療費，每人次最高收費標準為10元。
隨著基本藥物制度和基層綜合改革的穩步推進，河北省城鄉居民的看病負擔正逐步減輕。河北省醫改辦提供的數據顯示，2011年該省新農合不斷“擴面提標”，參合率達到95.4%，籌資標準達到230元；最高支付限額提高到6萬元；政策范圍內住院費用支付比例達到69%，94.5%的地區實行了門診統籌。2012年，該省新農合籌資標準將提高到每人290元，住院補償比例最高支付限額提高到7萬元；實行新農合的縣（市、區）將全部實現門診統籌。（據中國改革報報道記者 王春華）
點評：以“四個三”為目標，在不同層面積極穩妥地推進工作是河北省醫改一大亮點。
“四個三”目標就是村級實現“三個一”，即一個標準的衛生室、一名具備執業資格的醫生、一套基本藥物保障制度；鄉級實現“三個有”，即有一個標準的衛生院、有一支適應農村醫療工作的好隊伍、有一套基本檢測設備；縣級實現“三個雙”，即經營雙軌制、醫療服務雙價格、醫療隊伍雙配備；基本藥物供應實現“三個零”，即配送零縫隙、價格零差率、使用零盲區。
不難看出，“四個三”為河北省在縣鄉村三級醫療網的建設夯實了基礎，農村三級醫療衛生服務體系的建立健全，使百姓分享到實實在在的醫改成果。（一軒）
來源：新華時政 編輯：張少虎
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