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改革成果將擴展到縣以上公立醫(yī)院

為何從基層開始改革？該成果會不會擴展到城市大醫(yī)院？

改革開放30年來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生制度經(jīng)歷了多次改革，發(fā)展較快。衛(wèi)生部公布的統(tǒng)計公報顯示，2010年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)達93.7萬個，其中，醫(yī)院20918個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）3.3萬個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.8萬個，村衛(wèi)生室64.8萬個。衛(wèi)生人員總數(shù)達820.8萬人。鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員109.2萬人。我國城鄉(xiāng)醫(yī)療服務網(wǎng)絡基本形成。

但是目前，我國城鄉(xiāng)和區(qū)域之間基本公共服務還不平衡。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，必須改變“基層不強、小病大看”的狀況。孫志剛說：“基層機構(gòu)夯實了，人民健康有了守門人，看病難、看病貴問題就能顯著緩解。基層機構(gòu)是醫(yī)療服務體系在基層的延伸，基層醫(yī)改完成了，大醫(yī)院的壓力就會減小?！?/p>

按照“保基本、強基層、建機制”的基本原則和“統(tǒng)籌安排、突出重點、循序漸進”的改革路徑，基層成為3年醫(yī)改的重點。同時，投入幾百億元，著力改善老少邊窮地區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務條件，讓社會弱勢群體看病就醫(yī)基本需求得到優(yōu)先滿足，有效緩解了因病致貧的情況，促進社會公平正義。

眾多事實證明，基層醫(yī)改雖然還沒有完全完成，新機制還有一些不完善的地方，如有的地方分配制度改革、財政補償?shù)冗€不到位，人才缺乏問題還比較突出等等。“但是，改革的路徑已經(jīng)十分清晰。下一步將繼續(xù)鞏固和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的新機制?！彼f。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也是公立醫(yī)療服務體系的重要組成部分，它們的所有制性質(zhì)都是政府舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)，只不過在建設規(guī)模上、服務功能上與城市大醫(yī)院有所不同。從這個意義上看，公立醫(yī)療機構(gòu)改革已經(jīng)從基層開始啟動，“十二五”期間要向大中城市拓展延伸?！坝捎诠⑨t(yī)療機構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)，存在逐利性，漸漸偏離公益性方向，因此基層醫(yī)改推動新機制的成功建立，為縣以上公立醫(yī)院改革提供了經(jīng)驗。”孫志剛說。

他說，從基層公立醫(yī)療機構(gòu)綜合改革實踐看，推進大中城市公立醫(yī)療機構(gòu)改革，要著力做好破除以藥養(yǎng)醫(yī)、創(chuàng)新體制機制、調(diào)動醫(yī)務人員積極性三篇文章。不久，縣醫(yī)院改革將啟動，城市公立醫(yī)院改革也將在“十二五”全面推開。

攻堅調(diào)動醫(yī)務人員積極性的激勵機制

改革有多難，恐怕不深入了解的人難以體會，更何況是醫(yī)改這個世界性的難題。這些困難就像埋在沙子里的螃蟹，越往里走，螃蟹越多，不停顯現(xiàn)。

為此，醫(yī)改在實踐中主動適應形勢變化，不斷深化認識、完善政策、破解難題。30多個有針對性的政策文件出臺，實現(xiàn)了“四個轉(zhuǎn)變”：由單一藥品的零差率補償轉(zhuǎn)變?yōu)楹硕ㄈ蝿?、核定收支、績效考核的綜合補助；由單項改革轉(zhuǎn)變?yōu)橥七M綜合改革；由單一的藥品招標采購轉(zhuǎn)變?yōu)橥苿铀幤飞a(chǎn)流通領(lǐng)域各個環(huán)節(jié)的深刻變革；由單純地保障醫(yī)療機構(gòu)生存運行轉(zhuǎn)變?yōu)榻⒕S護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的新機制。

在“四個轉(zhuǎn)變”的推動下，廣西桂林市興安縣湘漓衛(wèi)生院編外人員內(nèi)科醫(yī)師郭能，通過競聘上崗進入編制，月工資上漲了1000多元。

建立調(diào)動醫(yī)務人員積極性的新激勵機制是基層醫(yī)改的攻堅目標之一，涉及人事、分配、保障制度的改革，不僅要保障合理收入，還要讓醫(yī)務人員有職業(yè)追求。以往的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以編制管人，吃的是“大鍋飯”，陷入缺少活力、業(yè)務不精、人才流失的惡性循環(huán)。斷了藥品加成收入后，建立有活力、有保障、有奔頭的新激勵機制，靠的是人事、分配、財政保障制度的綜合改革。

調(diào)查顯示，基層醫(yī)務人員的滿意度較高。醫(yī)務人員肯定了醫(yī)改以來的積極變化，如工作環(huán)境改善、工作效率提高、社會形象提升等。但是當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員工作壓力大，有的地方仍未完全建立科學有效的績效考核機制。

對此，孫志剛表示：“衛(wèi)生系統(tǒng)是推進醫(yī)改的主戰(zhàn)場，廣大醫(yī)務人員是改革的主力軍。醫(yī)務人員積極性不調(diào)動，將難以持久地體現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)的公益性；醫(yī)務人員積極性不調(diào)動，難以長期讓百姓得到實惠；醫(yī)務人員積極性不調(diào)動，醫(yī)改的目標也難以最終實現(xiàn)。”國家已出臺多個政策文件，未來將采取措施督導各地落實補償責任，確保醫(yī)務人員得到合理報酬。

最近，這些成就得到了世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍的稱贊。她認為中國醫(yī)改經(jīng)過科學論證和試點，方向符合國情和現(xiàn)實需求，而公眾和社會各界的廣泛關(guān)注和支持，已形成推動醫(yī)改順利進行的群眾基礎和社會氛圍。

孫志剛說：“我國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)歷了多年的發(fā)展，為新醫(yī)改奠定了堅實基礎?；鶎俞t(yī)改的理論、實踐創(chuàng)新，基本制度框架和基本路徑的確立，以及我國政治和社會制度優(yōu)勢、強有力的領(lǐng)導和協(xié)作機制、不斷增強的綜合國力、系統(tǒng)的頂層設計和一批有志于推動醫(yī)改的干部隊伍，進一步增強了我國推進醫(yī)改的信心，這個信心比黃金更重要?！?/p>

來源：人民日報 編輯：鄧京荊