對(duì)話人：

衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、中國(guó)控?zé)焻f(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng) 黃潔夫

中國(guó)疾控中心控?zé)熮k副主任 姜 垣

北京呼吸疾病研究所流行病研究室主任 肖 丹

【新聞背景】

日前，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在出席“慢性非傳染性疾病防治策略研討會(huì)”時(shí)表示，應(yīng)通過深化醫(yī)改為控?zé)熤Γ鸩桨呀錈熥稍兒退幬锛{入基本醫(yī)保，基本藥物目錄也將添加相關(guān)藥品。

這一消息引發(fā)了諸多討論，支持者、反對(duì)者各執(zhí)一詞，莫衷一是。

支持者認(rèn)為，戒煙納入醫(yī)保，能夠鼓勵(lì)煙民戒煙，也能減少不吸煙者被動(dòng)吸煙的危害。

反對(duì)者認(rèn)為，醫(yī)保保基本，戒煙不是公民健康最亟待解決的問題。同時(shí)，讓不吸煙者為吸煙者埋單，也有失公平。

戒煙應(yīng)該納入醫(yī)保嗎？會(huì)不會(huì)有違醫(yī)保的公平性？

一問戒煙入醫(yī)保，符合政策嗎

編輯：有讀者困惑，醫(yī)保是治病的，難道抽煙也是病？戒煙算治病？對(duì)此怎么看？

姜垣：煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病，具有獨(dú)特的發(fā)病機(jī)理。1998年，煙草依賴已被世界衛(wèi)生組織作為一種疾病列入國(guó)際疾病分類。許多吸煙者覺得戒煙并不是個(gè)醫(yī)學(xué)問題，不懂得尋找醫(yī)生的幫助。

肖丹：研究表明：實(shí)施對(duì)戒煙產(chǎn)品報(bào)銷的兩年后，能導(dǎo)致吸煙率降低1%—2%；全部報(bào)銷戒煙治療費(fèi)用，對(duì)戒煙治療方法的利用率會(huì)增加3倍，6個(gè)月后成功戒煙人數(shù)增加2倍。

編輯：醫(yī)保的原則是向公眾提供基本醫(yī)療需求保障。戒煙屬于基本醫(yī)療需求嗎？

姜垣：吸煙已被無數(shù)國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)是導(dǎo)致肺癌、冠心病等疾病發(fā)生率和死亡率提高的最重要危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年歸因于吸煙的死亡人數(shù)已達(dá)120萬人——超過艾滋病、結(jié)核病、交通事故和自殺人數(shù)的總和。吸煙問題已經(jīng)不再是簡(jiǎn)單的公共衛(wèi)生問題，理應(yīng)納入醫(yī)保。

肖丹：許多國(guó)家的實(shí)踐表明，戒煙服務(wù)作為公共補(bǔ)償?shù)囊徊糠郑瑢?duì)降低與煙草有關(guān)的疾病負(fù)擔(dān)能起到積極的促進(jìn)作用。降壓、降脂、降糖的藥物都納入醫(yī)保，戒煙納入醫(yī)保是順理成章的事。

編輯：如果戒煙可以納入醫(yī)保，那配眼鏡是不是也可以呢？醫(yī)保的輕重緩急是如何確定的？

肖丹：吸煙成癮是一種慢性疾病，藥物治療是一種治療疾病的辦法，這與配眼鏡截然不同。醫(yī)保的輕重緩急應(yīng)重點(diǎn)考慮人民健康和疾病負(fù)擔(dān)。吸煙給社會(huì)帶來了巨大的健康問題和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)作為世界上最大的煙草生產(chǎn)和消費(fèi)國(guó)，戒煙是最緊迫的公共醫(yī)療事務(wù)。

二問戒煙入醫(yī)保，要過幾道檻

編輯：治療一種疾病的服務(wù)和藥物能否納入醫(yī)保，由哪個(gè)部門負(fù)責(zé)審定？

黃潔夫：我非常支持戒煙咨詢和藥物納入基本醫(yī)保。從部門分工上說，此事具體歸人力資源和社會(huì)保障部管理。

編輯：戒煙納入醫(yī)保或者將藥物加入基本藥物目錄由哪些部門負(fù)責(zé)？要經(jīng)過哪些步驟？

記者：醫(yī)保藥物遴選主要步驟包括：由人力資源和社會(huì)保障部牽頭負(fù)責(zé)，從藥物專家?guī)熘校S機(jī)抽取專家成立目錄咨詢專家組和目錄評(píng)審專家組；咨詢專家組對(duì)納入遴選范圍的藥品進(jìn)行技術(shù)評(píng)價(jià)，提出遴選意見，形成備選目錄；評(píng)審專家組對(duì)備選目錄進(jìn)行審核投票，形成目錄初稿；目錄初稿征求有關(guān)部門意見，并修改完善后形成送審稿；送審稿經(jīng)有關(guān)部門審核后，由人社部授權(quán)發(fā)布。

編輯：對(duì)于戒煙藥物納入醫(yī)保，有什么樣好的建議？

肖丹：目前，許多歐美及亞太國(guó)家和地區(qū)都將煙草依賴作為一個(gè)獨(dú)立的疾病，并將戒煙藥物納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，如澳大利亞、愛爾蘭、英國(guó)、日本、比利時(shí)、西班牙、加拿大、美國(guó)、韓國(guó)、法國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣等。這些地方的做法和經(jīng)驗(yàn)，我們都可以借鑒。

姜垣：我建議，國(guó)家應(yīng)將煙草成癮依賴性疾病列入我國(guó)疾病分類目錄；將戒煙服務(wù)及干預(yù)治療納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。如果全國(guó)范圍全面推開條件暫不允許，應(yīng)考慮采取以下分步措施：

至少在經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)將戒煙藥物納入醫(yī)保報(bào)銷目錄；至少將戒煙藥物費(fèi)用部分納入醫(yī)保報(bào)銷范圍；至少將部分戒煙藥物納入醫(yī)保報(bào)銷目錄；至少對(duì)呼吸、心血管、腫瘤等與吸煙密切相關(guān)疾病患者的戒煙用藥納入醫(yī)保報(bào)銷目錄；設(shè)計(jì)其他過渡性措施，但要確實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)戒煙藥物納入醫(yī)保。

三問戒煙入醫(yī)保，是否不公平

編輯：有讀者質(zhì)疑，醫(yī)保資金有限，戒煙納入醫(yī)保，對(duì)于不吸煙的人來說，會(huì)不會(huì)不公平？

黃潔夫：醫(yī)保報(bào)銷資源是全民的，在戒煙問題上，如果舍不得花小錢，就要付出更大的代價(jià)。比方說，吸煙是誘發(fā)許多疾病的危險(xiǎn)因素，尤其是肺癌。一個(gè)人的戒煙費(fèi)用大致在500元—2000元左右，而等變成了肺癌，至少要花費(fèi)10萬元以上。

中國(guó)已經(jīng)成為世界上煙草危害負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家。隨著戒煙人數(shù)增加，健康狀況會(huì)改善，卒中（中風(fēng)）、心臟病、肺癌等疾病的住院率也會(huì)隨之下降。戒煙入醫(yī)保，不是擠占了醫(yī)療資源，相反是節(jié)約了醫(yī)保資金。

肖丹：戒煙納入醫(yī)保，對(duì)于不吸煙的人來說不公平，這種說法很荒唐。高血壓的人用降壓藥，糖尿病的人用降糖藥，高血脂的人用降脂藥，這些藥都納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。沒有人持反對(duì)意見，也沒有人說不公平。戒煙入醫(yī)保的話，幫助吸煙的人戒煙，對(duì)于7.4億飽受二手煙危害的人來說，肯定是利好消息。

編輯：戒煙如果納入醫(yī)保，實(shí)際效果卻不明顯，會(huì)不會(huì)浪費(fèi)醫(yī)保資源？

姜垣：煙草已成為當(dāng)今世界最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，是人類健康所面臨的最大危險(xiǎn)因素，也是可以預(yù)防的危險(xiǎn)因素。將已經(jīng)明確證實(shí)科學(xué)有效的戒煙藥物納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，對(duì)于保障我國(guó)這樣的煙草大國(guó)人民的健康具有特殊重要的意義。

肖丹：戒煙是挽救生命最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)措施，被普遍看做是衛(wèi)生成本效益的金標(biāo)準(zhǔn)，用作戒煙干預(yù)的成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于生存干預(yù)的社會(huì)成本。戒煙后可減少很多疾病的發(fā)病率和病死率，包括呼吸系統(tǒng)疾病和各種癌癥等。同時(shí)，戒煙也是改善心血管疾病遠(yuǎn)期預(yù)后最經(jīng)濟(jì)有效的措施。（記者王君平 編輯 苗苗）

來源：人民日?qǐng)?bào) 編輯：馬原