張玉祥（省人力資源和社會保障廳副廳長）說，我就委員提問中涉及的人群看病個人負擔重和醫保基金結余較大的問題作回答。在提高醫保待遇水平方面，我們主要采取以下措施：一是降低醫保統籌基金支付起付線。目前，職工醫保起付線平均降低10%。居民醫保一、二、三級醫院起付線全省統一為100元、300元、600元。二是提高政策范圍內的住院費用報銷比例。全省職工醫保和居民醫保住院費用政策范圍內平均報銷比例分別從2008年的70.41%和50.62%提高到82.76%和69.94%，比醫改前提高12個百分點和20個百分點。住院費用政策范圍內報銷比例與實際報銷比例之間，職工醫保相差5個百分點左右，居民醫保相差10個百分點。三是提高大病報銷比例。省委、省政府比較重視，逐年解決白內障、尿毒癥等部分疾病的保障措施。我們也正在研究國務院提出的肺癌、胃癌等20個病種的大病保障措施，提高報銷比例達到90%。四是開展門診統籌。居民醫保全面實現門診統籌，居民生育醫療費用可以報銷；一般診療費納入報銷，個人支付2.5元，醫保基金支付6.5元；居民普通門診費用報銷比例從20%提高到50%，最高支付限額從200元提高到400元。當前，醫療費用每年平均上漲的速度為15%至18%，醫保報銷比例在不變的情況下，參保人員的負擔水平也逐年上升，因此不是一個可以短時解決的問題。解決個人醫療費用負擔重不能單靠提高醫療保障水平解決，是一個長期復雜的問題，需要統籌考慮。如何解決醫保基金結余多的問題。醫保基金管理原則不同于養老保險，是實行現收現付，要以收定支，收支平衡。當前我省職工醫保單位繳費平均費率為8%，個人繳費費率2%。按照人社部要求，醫保基金當期結余額要控制在統籌基金收入的15%左右；歷年累計結余額應控制在當年統籌基金月平均支出的9個月左右。截止2012年底，我省職工醫保基金收支總體平衡，統籌基金當期結余9.52億元，當期結余率為14%；累計結余71億元，參保人數400余萬，人均結余不超過2000元，累計結余可支付月數為14.89個月，低于全國平均水平（全國平均16.8個月），同比有所下降。要解決醫保基金結余較多的問題，一是提高待遇水平；二是采取二次報銷；三是考慮降低醫保繳費費率。目前醫保基金結余總量大，但各州市分布不均衡，有的州市結余很大，如迪慶可用6年；有的州市當期還出現赤字。因此。解決醫保基金累計結余問題需要一個過程，不能一蹴而就。

張笑春（省衛生廳廳長）答，關于基本藥物目錄的擴大問題。國家原先確定的國家基本藥物目錄品種是307種，我省補充了166種。去年，國家新出臺的國家基本藥物目錄品種達到了520種，并且要求各地開展基本藥物制度實施的“回頭看”工作，這個工作其實是對原有品種實施效果的調查評估和總結完善。我省正按照國家衛生計生委的要求，認真開展調查研究，準備進行完善。原有的166個品種中，一些用量少的可能會從目錄中退出，新增品種要重點考慮省內藥品和省外一些實施效果比較好的品種。一旦國家衛生計生委同意啟動此項工作，我們將立即適時啟動這項工作。

趙樂靜委員說，我國十分重視基層衛生隊伍建設。根據中編辦、衛生部、財政部聯合下發《關于鄉鎮衛生院機構編制標準的指導意見》，規定原則上鄉鎮衛生院人員編制按照服務人口千分之一的比例核定。我省已制定相應的貫徹實施意見核定人員編制（一般為千分之一）。據統計，我國公立醫院醫療衛生機構編制人數為1.15人/千人；而我省的這一數值僅為0.95人，全國排名靠后。近年來，我國醫療衛生事業發生了巨大變化，與衛生系統對公立醫院的編制原則不相適應。按照省委“大辦衛生、多辦醫院”的要求，我省切實加強公立醫院，但即使按照衛生部1978年的標準，我省公立醫院醫務人員編制與床位數的比例仍然不相適應，差距較大，難以滿足快速增長的醫療衛生需求。各級醫院為了維持正常運轉，大量聘用編制外人員，費用由用人單位自行解決，加劇了群眾“看病難、看病貴”的程度，另外，2012年6月，國務院辦公廳印發了《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見》，鼓勵有條件的地方在制定和完善編制標準的基礎上，探索實行縣級醫院編制管理由“審批制”向“備案制”改革。我的問題是，請問政府及相關部門如何解決我省政府辦基層醫療衛生機制和縣級以上公立醫院編制不足的問題？謝謝！

羅志明（省編辦副主任）答，我代表省委編辦，回答這個問題。在省委、省政府的正確領導下，通過各級各部門和公立醫院的共同努力，我省公立醫院取得了長足發展，醫院規模不斷擴大，床位數量大幅增加，更好地滿足了廣大人民群眾的就醫需求，客觀上也帶來了公立醫院對人員編制需求的大量增加。面對公立醫院的發展需要，醫改實施5年來，在全省編制資源比較緊張和國家還沒有出臺公立醫院編制標準的情況下，全省各級機構編制部門，積極努力為公立醫院的改革發展做了大量工作。截止去年底，全省各級公立醫院共核定事業編制89639名，比2009年末增加了10564名，年平均增加2641名。在省級層面上，去年8月，經省編委會議審議同意，為9家省屬公立醫院增加了事業編制600名。從目前公立醫院實際用人情況看，現有人員主要分為兩個部分，一是編制內人員，主要是中高端醫療技術人才、業務骨干和進入醫院較早的人員；二是編制外聘用人員，主要是護士、工勤人員和部分輔助崗位人員。據我們了解，全國各省、區、市公立醫院也普遍采取這種用人方式。這種用人方式，基本能夠滿足公立醫院發展的人員需求，也符合公立醫院改革的方向。同時，我們也看到，我省一些發展較快的公立醫院，在編制保障方面，還不能完全適應發展的需要。當前，國家對機構編制管理提出了新的要求，黨的十八大報告中要求，要“嚴格控制機構編制”，隨后，李克強總理要求，在本屆政府任期內，要確保財政供養人員只減不增。在國家嚴控機構編制增加的新形勢下，如何更好地為我省醫療衛生事業的發展，特別是為公立醫院的改革發展做好機構編制保障，將是機構編制部門當前和今后一段時期所面臨的重大課題。下一步省委編辦將切實加大創新力度，加強對省以下機構編制管理工作的指導，管好、用好有限的機構編制資源，為全省公立醫院和醫療衛生事業的發展，進一步做好機構編制保障。一是及時研究，重點保障公立醫院高層次人才的編制需求。重點解決醫院新進學科骨干和引進急需高層次人才的編制需求。同時，拓寬渠道、創新方式，積極探索通過政府購買服務的方式，盡可能地滿足公立醫院對臨床護理、技術輔助、信息管理、后勤保障等崗位的人員需求。二是創新管理，用活、用好機構編制資源。進一步加大機構編制管理的創新力度，按照“控制總量、盤活存量、優化結構、動態調整”的原則，向管理要編制、向效率要編制，進一步為公立醫院的改革發展做好工作。三是高度重視省人大常委專題詢問意見，努力改進和推動機構編制管理工作。我們將以這次專題詢問為契機，積極履行職能，努力改進工作，為我省醫療衛生體制改革的深入開展提供有力的支撐，做出應有的貢獻。

李瑪琳委員說，中醫是我國目前留存不多的國粹。在西醫傳入之前，中醫為中華民族的健康作出了不可磨滅的貢獻，中醫藥具有“簡便廉驗”等特點，對疑難雜癥療效顯著，很受患者歡迎。國務院醫改的文件強調中西醫并重，要充分發揮中醫在醫改中的重要作用。我省有極其豐富的中醫資源，但目前發展滯后，公立中醫院發展困難，鄉鎮衛生院、村衛生所的使用比例顯著低于平均水平，各級財政的投入嚴重不足。高峰副省長的報告中也未提到我省醫改中醫藥作用發揮的內容。請問如何在醫改中發揮中醫藥的作用？

張笑春（省衛生廳廳長）答，感謝李瑪琳委員的提問，提得確實很中肯。中醫在我國醫療衛生服務體系中具有重要地位。國家和省委、省政府高度重視中醫藥事業發展，近年來出臺了一系列重大舉措，我省中醫藥事業在政策環境、服務體系、服務能力建設等方面取得了顯著成績，但也存在一些問題。比如，中醫藥事業的發展相對滯后，服務能力不足、特色優勢沒有完全顯現。中西醫并重是衛生工作長期堅持的方針，國家和省委、省政府出臺了一系列有利于中醫藥事業發展的制度、措施，但在具體執行過程中還存在一些不到位的地方，加上一些中醫醫療衛生機構服務能力不足，導致了中醫藥在醫改過程中的特色優勢沒有很好地顯現出來。下一步，我們將認真貫徹落實國家、省扶持和促進中醫藥的實施意見，發揮好中醫藥在醫改中的特色和優勢。一是進一步健全和完善中醫藥醫療體系建設。做大做強龍頭中醫院。我們的省中醫醫院目前基礎還比較薄弱，只有600張床位，業務收入僅3個億左右，與其地位不相適應，在全國省級中醫院排名末位。在省委、省政府的支持下，省中醫醫院與云南城投合作新建省中醫醫院滇池醫院，但由于種種原因，建設推進較慢。我們將在下一步工作中加強協調，加大力度推進好這個項目。我們按照引入優質醫療資源的原則和方針，正與北京廣安門醫院接觸，爭取能來云南與省中醫院合作，在云南興辦頂級中醫醫院。北京廣安門醫院是全國中醫醫院的龍頭醫院之一，如果能引入云南，對于促進我省中醫醫療服務水平的提高會有積極作用。要以中醫醫院等級醫院評審為抓手，促進中醫醫院內涵建設，加強中醫醫療機構臨床重點專科建設，培養和形成特色優勢，提升醫院的核心競爭力。目前，我省已經評出6個國家級中醫臨床重點專科。二是實施基層中醫藥服務能力提升工程。到2015年，力爭95%以上的城市社區衛生服務中心和90%以上的鄉鎮衛生院設立中醫科、中藥房，70%以上的城市社區衛生服務站、65%以上的村衛生室能夠提供中醫藥服務。三是積極爭取醫保政策支持，鼓勵使用中醫醫療技術和中醫藥服務。將符合條件的中醫醫療機構納入城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的定點醫療機構范圍；將中醫診療技術、中藥飲片和省食品藥品監督管理部門批準的治療性醫院中藥制劑納入城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、工傷保險、新型農村合作醫療的報銷范圍；引導參保人有效利用中醫藥服務，適當降低參保人員使用中藥服務的自付比例。對住院病人采取中醫特色療法、中醫綜合類項目進行治療的，費用直接進入統籌共付結算；對參保患者在定點綜合醫院及定點中醫醫院住院費用中的中醫及民族醫診療等費用占住院總費用的比例不作限制。四是在國家中醫藥管理局的支持下，結合橋頭堡建設，推進中醫藥繼承與創新，打造好云南省中醫臨床研究基地科研平臺建設；加強中醫藥、民族醫藥與南亞、東南亞的對外交流與合作，更好地提高中醫藥的地位和作用。

施哲委員說，根據高峰副省長的報告，我省基本公共衛生服務內容不斷拓展，全面開展居民健康檔案、健康教育、預防接種，兒童、孕產婦、老年人保健，慢性病、精神病患者管理等10類基本公共衛生服務，財政補助標準已由2009年每人每年15元增加到2013年30元，基本公共衛生服務項目也在不斷增加，但我省公共衛生經費使用沉淀太多。請問造成沉淀多的原因是什么？政府和相關部門如何解決好這個問題？

張笑春（省衛生廳廳長）答，很感謝施哲委員對公共衛生服務這個問題的關注。近年來，通過實施基本公共衛生服務項目，對提高農民的健康水平起到了重要作用。不可否認的是，公共衛生服務確實存在一些問題，主要原因是項目組織管理的問題和基層人員服務能力的問題，導致了項目實施不好、資金使用率不高。具體表現為：一是資金撥付方式按照層級劃撥，本來是疾控中心的項目，現在錢到了下面，但不在疾控，怎么實施是個問題。二是政策的原因，撥付經費只能用于項目，不能用于人力成本和機構發展等方面，導致基層項目實施人員沒有積極性。三是鄉村兩級醫療機構功能定位模糊，大部分還在以看病為主，公共衛生服務做得不夠。四是基層服務能力較差，項目沒做好，錢沒用出去，也導致了村醫的收入較低。針對目前存在的問題，我們在財政廳、審計廳的支持下，經過調研，共同制定出臺了《云南省加強基本公共衛生服務項目管理的指導意見（試行）》，在組織領導、項目實施、資金使用、監督考核、社會宣傳、服務成本補償標準等方面調整了政策，對如何規范使用基本公共衛生服務補助經費、提高資金使用效益問題進行了具體的規定。主要措施有：一是規定了撥付時限。縣級財政部門原則上在收到上級補助資金后30個工作日內撥付縣衛生局；二是規定了資金安排。按疾病預防、婦幼保健、衛生監督、綜合管理4類分類組織實施，補助資金安排按照分類管理原則、結合工作任務分類核定，核定后的補助資金專項用于各類服務項目的開展。三是規定了撥付方式。將預撥制調整為結算制，采取購買服務的方式撥付補助資金。四是調整撥付程序。由縣衛生局根據各牽頭組織管理的專業公共衛生機構每季度上報的對所有提供服務機構的考核結果，兌現到基層醫療衛生機構及其他補充提供服務的機構；鄉村醫生開展工作的預撥資金由鄉鎮衛生院按季度安排造冊，鄉村醫生簽名認可后上報專業衛生機構審核，由縣衛生局直接撥付。五是規定了資金兌現次數。對基層醫療衛生機構和其他醫療衛生機構的工作考核和資金兌現每年1次調整為一年4次，補助資金兌現原則上不超過15個工作日。六是調整了資金使用。加大靈活度，通過考核兌現的補助資金作為服務收入管理，預撥村衛生室的補助經費考核合格后兌現鄉村醫生個人。七是明確了結余資金使用。對于2012年度以前的結余資金，各地可用于擴大項目覆蓋面、提高服務質量和拓展服務項目，可用于與開展基本公共衛生服務直接相關的基本耗材，改善服務條件。八是明確了管理經費。各級財政安排考核經費支持專業公共衛生機構開展技術指導、考核評價工作。九是補助經費傾斜預防接種、孕產婦健康管理和重性精神疾病患者工作重點和難點。加大管理檢查力度。同時，我們還就提高基層醫療衛生機構服務能力、建立專業公共衛生機構和基層機構之間功能互補的工作機制、優化基本公共衛生服務網絡等問題開展了深入研究，進一步完善了相關管理政策。下一步，我們將繼續抓好公共衛生服務工作，管好用好補助經費，讓居民實實在在的享受到國家的惠民政策。

呂云芳委員說，民營醫院是公立醫院的有效補充。在高峰副省長的報告中，我省在探索多元化辦醫方面有許多突破，例如執業醫師多地點執業、股份制合作辦院等。但在實際調研中，我們發現也存在如引入資金辦院等方面的困難和問題。請問，我省在支持民營醫院建設發展方面有什么新舉措？

杜克琳（省衛生廳副廳長）答，在民營醫院發展上，云南省是走在全國前列的 。早在2010年11月27日，省政府印發《關于鼓勵社會資本進入醫療服務市場加快民營醫院發展的意見》，在放寬準入限制、放開醫療服務市場、實行土地、稅收優惠等方面作出了明確規定，并從2010年起，省財政每年安排民營醫院發展專項資金2000萬元，作為省政府的直接投入，衛生廳也出臺了多地點執業的政策支持。全國民營床位數占總床位數比例為12.5%，云南省為19.9%，全國排名第二；我省民營醫院數占醫療機構數的50%，擁有19.9%的床位數，承擔著每年20%的門診診療人次，18%的住院人數，已達到或接近全國的目標；云南省有450所民營醫院納入了新農合或醫保定點醫院，占了民營醫院總數的86.1%，全國平均水平在50％左右，我省在全國屬最高。目前，我們積極鼓勵民營資本辦醫，與公立醫院形成功能互補，這種勢頭已經顯現。例如云南省腎臟病醫院在臨床重點專科建設方面，中英安琪兒醫院在提供高端婦女兒童服務方面，云南瑞奇德醫院在醫院管理方面，等等。下一步，我們將從以下五個方面積極探索民營醫療事業創新突破之路。一是以地方立法為保障，進一步鼓勵民營醫院發展。由省衛生廳牽頭起草的《云南省醫療機構管理條例》，已被列入省人大2013年的立法計劃，有望今年出臺。《條例》中給予了民營醫院更寬松的發展環境。例如，社會舉辦的非營利性醫療機構在扣除辦醫成本、預留發展基金后，出資人可以從辦醫結余中取得合理回報；醫師多點執業從個人延伸到團體；鼓勵社會資本在適宜的領域中投資，如投資舉辦口腔、五官、醫療美容、老年病及慢病護理、康復等專科和中小型醫療機構。鼓勵社會資本通過競爭或招標，多形式、多渠道投資舉辦社區衛生服務機構，這些措施在全國都起到了示范作用。二是啟動民營醫院的等級評審工作、評等創標工作。將原來沒有等級、標準的民營醫院納入規范化管理范疇。三是與財政廳共同管理好、使用好民營醫院發展資金，催生大型、質量好的民營醫院。四是啟用網絡監督等方式，對民營醫院的診療服務、收費項目、醫療質量等進行監管。（記者 李映青）

實習編輯：段咪